UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Um menino de 6 anos de idade, desnutrido, procedente de zona rural sem saneamento básico, apresenta-se no pronto atendimento com dor abdominal e diarreia intermitente com muco há 4 meses, algumas vezes associada a sangue e tenesmo. Refere piora do quadro há 1 dia. Ao realizar exame, evidenciou-se descorado ++/+4, prolapso retal e presença de vários vermes cilíndricos de 4 cm de comprimento na mucosa retal. O parasita encontrado e seu respectivo tratamento são
Tricuríase grave: prolapso retal + vermes cilíndricos na mucosa → Mebendazol/Albendazol.
A tricuríase, causada pelo Trichuris trichiura, é comum em áreas com saneamento básico precário e pode levar a quadros graves como prolapso retal e anemia em crianças desnutridas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e laboratorial, e o tratamento de escolha é com mebendazol ou albendazol.
A tricuríase, causada pelo nematoide Trichuris trichiura, é uma infecção intestinal comum em regiões tropicais e subtropicais com saneamento básico deficiente, afetando principalmente crianças. A prevalência é alta em comunidades rurais, onde a contaminação fecal-oral é facilitada. A importância clínica reside nas suas complicações, especialmente em crianças desnutridas, que podem desenvolver anemia crônica, retardo no crescimento e déficits cognitivos. A fisiopatologia envolve a fixação do verme na mucosa do intestino grosso, especialmente no ceco e reto, causando inflamação crônica. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica de dor abdominal, diarreia muco-sanguinolenta e tenesmo, e confirmado pela identificação dos ovos característicos nas fezes (exame parasitológico de fezes). Em casos graves, como o descrito, a visualização direta dos vermes no prolapso retal é diagnóstica. O tratamento é eficaz com anti-helmínticos como o mebendazol (100 mg, 2x/dia por 3 dias) ou o albendazol (400 mg, dose única). A desparasitação em massa e a melhoria das condições de saneamento são cruciais para o controle da doença. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é comum em áreas endêmicas sem melhoria das condições sanitárias.
A tricuríase grave em crianças pode manifestar-se com dor abdominal crônica, diarreia com muco e sangue, tenesmo, anemia e, em casos extremos, prolapso retal com visualização dos vermes na mucosa.
O tratamento de escolha para a tricuríase é o mebendazol (100 mg, 2x/dia por 3 dias) ou o albendazol (400 mg, dose única), ambos eficazes contra o Trichuris trichiura.
Embora ambos sejam nematoides, o Trichuris trichiura é menor (3-5 cm), tem formato de chicote e se fixa à mucosa intestinal, podendo causar prolapso retal. O Ascaris lumbricoides é maior (15-35 cm) e raramente causa prolapso retal, sendo mais associado a obstrução intestinal ou migração errática.
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