Tricotilomania: Diagnóstico Diferencial de Madarose em Jovens

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Adolescente com queixa de perda de cílios e supercílios. Foi observada rarefação de cílios com diversos pelos quebrados e com tamanhos diferentes. Faz acompanhamento psiquiátrico por distúrbios do humor e alimentar e está com baixo peso e anêmica. Nenhum outro sinal ocular ou sistêmico significativo foi detectado. Qual alternativa apresenta a principal hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Hipovitaminose B3 causando pelagra.
2. B) Tricotilomania.
3. C) Infestação por Sarcoptes scabiei por baixa imunidade.
4. D) Síndrome paraneoplásica de discrasia sanguínea.

Pérola Clínica

Pelos quebrados de tamanhos variados + histórico psiquiátrico → Tricotilomania.

Resumo-Chave

A tricotilomania é um transtorno do controle do impulso caracterizado pelo ato de arrancar os próprios pelos, resultando em áreas de rarefação com fios de comprimentos variados e pontas rombas.

Contexto Educacional

A tricotilomania é frequentemente subdiagnosticada e está fortemente associada a transtornos de ansiedade, humor ou alimentares, especialmente em adolescentes. O ato de arrancar os pelos pode ser consciente ou automático, funcionando como um mecanismo de alívio de tensão. No exame físico, a característica patognomônica é a presença de pelos em diferentes estágios de crescimento e fios quebrados com comprimentos desiguais. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a dermatoscopia (tricoscopia) pode auxiliar ao revelar hemorragias perifoliculares e fraturas capilares. O tratamento foca na terapia cognitivo-comportamental (treinamento de reversão de hábito) e, em alguns casos, farmacoterapia com inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou moduladores de glutamato.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos da tricotilomania nos cílios?

Os sinais incluem rarefação irregular, presença de pelos curtos, quebrados e de diferentes comprimentos na mesma área, sem sinais inflamatórios significativos na margem palpebral.

Como diferenciar de alopecia areata?

Na alopecia areata, a perda de pelos costuma deixar a pele totalmente lisa e podem ser vistos 'pelos em ponto de exclamação' na periferia. Na tricotilomania, os pelos estão visivelmente traumatizados e quebrados.

Qual a conduta inicial recomendada?

A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo oftalmologia para descartar blefarites, dermatologia para análise do fio e psiquiatria/psicologia para tratar o transtorno de base e comportamentos associados.

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