Tricomoníase Vaginal: Diagnóstico e Tratamento Essencial

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 30 anos, refere corrimento vaginal esverdeado e espumoso, associado a prurido e disúria. O exame físico mostra eritema vaginal e colo com a imagem apresentada. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é o tratamento mais adequado?

Alternativas

1. A) Metronidazol, 500 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias.
2. B) Fluconazol, 150 mg, por via oral, 3 doses, uma a cada 3 dias.
3. C) Doxiciclina, 100 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias.
4. D) Aciclovir, 400 mg, por via oral, 3 vezes ao dia, por 7 dias.
5. E) Azitromicina, 500mg, por via oral, 1 vez ao dia por 3 dias.

Pérola Clínica

Corrimento esverdeado/espumoso + colo em framboesa + prurido/disúria → Tricomoníase = Metronidazol oral 7 dias.

Resumo-Chave

A tricomoníase, causada por Trichomonas vaginalis, manifesta-se classicamente com corrimento vaginal esverdeado, espumoso e fétido, associado a prurido e disúria. O 'colo em framboesa' é um sinal patognomônico. O tratamento de escolha é o metronidazol oral.

Contexto Educacional

A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Afeta principalmente mulheres, mas homens também podem ser portadores assintomáticos. É uma causa frequente de vaginite, impactando a qualidade de vida e aumentando o risco de outras ISTs, incluindo o HIV, além de complicações obstétricas. O diagnóstico é clínico e laboratorial. Clinicamente, a paciente pode apresentar corrimento vaginal abundante, esverdeado ou amarelo-esverdeado, espumoso e com odor fétido. Prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia são comuns. Ao exame especular, o 'colo em framboesa' (cervicite puntiforme) é um achado patognomônico, embora não seja sempre presente. O pH vaginal geralmente é > 4,5. A microscopia a fresco do corrimento revela tricomonas móveis e leucócitos. O tratamento padrão-ouro é o metronidazol oral, com esquemas que variam de dose única a 7 dias. É imperativo tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) simultaneamente para prevenir a reinfecção e interromper a cadeia de transmissão. A abstinência sexual deve ser recomendada durante o tratamento. A educação sobre práticas sexuais seguras é fundamental para a prevenção da tricomoníase e outras ISTs.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da tricomoníase?

Os sintomas incluem corrimento vaginal esverdeado, espumoso e fétido, prurido vulvovaginal, disúria e, em alguns casos, dor abdominal inferior. O sinal clássico ao exame é o 'colo em framboesa'.

Qual o tratamento de primeira linha para tricomoníase?

O tratamento de primeira linha é o metronidazol, geralmente 500 mg por via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias. É crucial tratar também o parceiro sexual para evitar reinfecção.

Como diferenciar tricomoníase de outras vaginites?

A tricomoníase se diferencia pelo corrimento esverdeado e espumoso, pH vaginal > 4,5, teste do 'whiff' positivo e presença de tricomonas móveis na microscopia. Candidíase tem corrimento branco grumoso e vaginose bacteriana tem corrimento branco-acinzentado com odor de peixe.

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