Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Mulher de 38 anos, queixa de corrimento vaginal fétido, prurido e dispareunia. Exame especular: secreção amarelo-esverdeada, bolhosa. Qual diagnóstico mais provável?
Corrimento amarelo-esverdeado + bolhoso + colo em framboesa (morango) = Tricomoníase.
A tricomoníase é uma IST causada por um protozoário flagelado, caracterizada por pH vaginal elevado (> 4,5) e intensa resposta inflamatória local.
A tricomoníase é uma das infecções sexualmente transmissíveis (IST) não virais mais comuns no mundo. Diferente da candidíase e da vaginose, ela é obrigatoriamente considerada uma IST, exigindo notificação e tratamento de parceiros. O diagnóstico baseia-se na clínica, pH vaginal > 4,5, teste do KOH (Whiff test) que pode ser positivo e, principalmente, na visualização do protozoário móvel em exame a fresco. Na prática clínica, o exame especular é a ferramenta diagnóstica mais rica, revelando a secreção bolhosa característica (devido à fermentação de carboidratos pelo parasita) e a inflamação cervical. O tratamento sistêmico é preferível ao tópico, pois o parasita pode colonizar glândulas de Skene e Bartholin, onde o tratamento local não atinge concentrações terapêuticas.
A tricomoníase apresenta sinais claros de inflamação vulvovaginal, como prurido intenso, dispareunia e colo uterino com aspecto de 'framboesa' ou 'morango' (colpite macular). O corrimento é tipicamente amarelo-esverdeado e bolhoso. Já a vaginose bacteriana é uma disbiose sem sinais inflamatórios francos, apresentando corrimento branco-acinzentado, homogêneo e odor fétido que piora após o coito ou menstruação, sem prurido significativo.
O tratamento padrão-ouro é o Metronidazol. As diretrizes brasileiras recomendam o uso de Metronidazol 2g por via oral em dose única ou 500mg por via oral de 12 em 12 horas por 7 dias. É fundamental orientar a abstinência alcoólica durante o tratamento devido ao efeito antabuse (dissulfiram-like) e garantir que todos os parceiros sexuais recentes sejam tratados simultaneamente.
O sinal do 'colo em framboesa' ou 'colo em morango' refere-se à colpite macular, que são micro-hemorragias e pontos avermelhados na mucosa ectocervical e paredes vaginais. Esse achado é altamente sugestivo de infecção por Trichomonas vaginalis, embora esteja presente em apenas uma minoria dos casos (cerca de 2% a 5% no exame a olho nu, aumentando com a colposcopia).
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