PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2019
Maria Joaquina tem 25 anos e procura atendimento na Unidade de Saúde próxima de sua casa, pois teve algumas relações sexuais desprotegidas. Por algumas vezes ela procurou consulta para orientações, mas não conseguiu vaga. Hoje, queixa-se de início há alguns dias de prurido vaginal e dispareunia. Ao exame ginecológico: inspeção normal; exame especular com secreção amarelo, bolhosa e fétida, parede vaginal eritematosa e colo friável; toque vaginal apenas desconfortável. Sobre o caso clínico apresentado, considerando o atendimento ampliado a Maria, assinale CERTO para verdadeiro e ERRADO para falso para a afirmação a seguir: Maria Joaquina tem uma vulvovaginite, cujo agente etiológico é o Trichomonas vaginalis.
Corrimento bolhoso + colo friável (framboesa) + pH > 4,5 = Tricomoníase.
A tricomoníase é uma IST caracterizada por corrimento profuso, bolhoso e amarelado, com o sinal patognomônico do 'colo em framboesa' (colpite focal).
A tricomoníase é a IST não viral mais comum no mundo, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Além do desconforto local, está associada a um risco aumentado de transmissão do HIV e complicações obstétricas. O manejo adequado exige não apenas a prescrição de antiparasitários, mas também o rastreio de outras ISTs (sífilis, HIV, hepatites) e a notificação/tratamento dos parceiros.
No exame especular, observa-se tipicamente um conteúdo vaginal abundante, de cor amarelo-esverdeada, com aspecto bolhoso e odor fétido. A parede vaginal e o colo uterino apresentam-se inflamados e eritematosos, podendo exibir petéquias que conferem o aspecto de 'colo em framboesa' ou 'morango' (colpite macular). O pH vaginal costuma estar elevado, geralmente acima de 5,0, e o teste das aminas (Whiff test) pode ser positivo devido à presença de outras bactérias anaeróbias associadas.
O padrão-ouro clínico é o exame a fresco da secreção vaginal, onde se observa o protozoário flagelado com movimentos ameboides característicos. No entanto, a sensibilidade desse método varia entre 50-70%. A cultura em meio de Diamond é mais sensível, mas raramente disponível na prática. Atualmente, os testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) são considerados os mais precisos.
O tratamento preferencial é o Metronidazol 2g por via oral em dose única. Alternativamente, pode-se utilizar Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 7 dias. É imperativo o tratamento simultâneo do(s) parceiro(s) sexual(is), mesmo que assintomáticos, e a orientação de abstinência sexual até a conclusão do tratamento para evitar a reinfecção.
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