Tricomoníase Vaginal: Diagnóstico e Tratamento com Metronidazol

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025

Enunciado

Paciente vem à consulta com o ginecologista com queixa de corrimento vaginal e odor após a relação sexual. Na avalição dos órgãos genitais internos, no exame especular, observa-se corrimento acinzentado, bolhoso e o colo do útero apresenta sinais de inflamação e PH vaginal > 4,5, de acordo com a imagem a seguir. Diante do quadro clínico descrito, o agente etiológico e o tratamento indicado são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Protozoário e deve ser tratado com metronidazol.
2. B) Fungo e deve ser tratado com fluconazol.
3. C) Protozoário e deve ser tratado com doxiciclina.
4. D) Gardnerella vaginalis e deve ser tratada com metronidazol.
5. E) Bactéria gram-negativa e deve ser tratada com metronidazol.

Pérola Clínica

Corrimento amarelo-esverdeado/acinzentado, bolhoso, fétido + colo em framboesa + pH > 4,5 = Tricomoníase → Tratar com Metronidazol.

Resumo-Chave

A tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, classicamente se apresenta com corrimento abundante, bolhoso e odor fétido. O achado de 'colo em framboesa' (colpite macular) é patognomônico, e o pH vaginal é elevado (>4,5). O tratamento de escolha é o metronidazol.

Contexto Educacional

A tricomoníase é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) muito comum, causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. A infecção pode ser assintomática, especialmente em homens, mas em mulheres frequentemente causa uma vulvovaginite sintomática, sendo uma das principais causas de corrimento vaginal. O quadro clínico clássico inclui um corrimento vaginal abundante, que pode ser amarelo-esverdeado ou acinzentado, de aspecto espumoso ou 'bolhoso' e com odor fétido. Sintomas inflamatórios como prurido vulvar, disúria e dispareunia são comuns. Ao exame especular, o achado mais específico, embora presente em apenas uma minoria dos casos, é a colpite macular ou 'colo em framboesa', caracterizada por hemorragias puntiformes na mucosa vaginal e cervical. O pH vaginal é tipicamente elevado, acima de 4,5. O diagnóstico pode ser feito pela microscopia a fresco, que revela os protozoários móveis e flagelados. O tratamento de escolha é com metronidazol, administrado por via oral, geralmente em dose única de 2g ou em um regime de 500mg duas vezes ao dia por 7 dias. É crucial tratar simultaneamente o(s) parceiro(s) sexual(is) para prevenir a reinfecção e interromper a cadeia de transmissão.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da tricomoníase?

Os sintomas incluem corrimento vaginal abundante, acinzentado ou amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor fétido. Pode haver prurido vulvar, disúria e dispareunia. O sinal patognomônico é o 'colo em framboesa' (colpite macular), visível ao exame especular.

Por que o metronidazol é o tratamento de escolha para tricomoníase?

O metronidazol é um nitroimidazol com excelente atividade contra protozoários anaeróbios, como o Trichomonas vaginalis. É eficaz em dose única (2g oral) ou em regime de 7 dias (500mg 12/12h), com altas taxas de cura.

É necessário tratar o parceiro sexual em casos de tricomoníase?

Sim, o tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is) é fundamental e deve ser realizado concomitantemente para evitar a reinfecção. A abstinência sexual é recomendada até que ambos completem o tratamento e estejam assintomáticos.

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