Tricomoníase Vaginal: Diagnóstico e Sinais Chave

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

ACSN, 26 anos, procura UBS queixando-se de corrimento vaginal profuso, disúria e dispareunia. Ao exame especular paredes vaginais e ectocérvice apresentam-se hiperemiadas, com presença de secreção amarelo-esverdeada com pequenas bolhas, além de colo uterino com “aspecto de morango”. Relata ter múltiplos parceiros sexuais e não usar método de barreira. Nesse caso, o exame a ser realizado é:

Alternativas

1. A) Exame de secreção vaginal com coloração de Gram; observadas “células-chave”.
2. B) Cultura de secreção vaginal; observado crescimento de Streptococcus Agalactiae.
3. C) Bacterioscopia a fresco de secreção vaginal; observados parasitas flagelados com movimentos pendulares. 
4. D) Exame a fresco de secreção vaginal com hidróxido de potássio; observadas pseudohifas e esporos.

Pérola Clínica

Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso + colo 'morango' + disúria/dispareunia → Tricomoníase. Diagnóstico: bacterioscopia a fresco (flagelados).

Resumo-Chave

O quadro clínico de corrimento vaginal profuso, amarelo-esverdeado e bolhoso, associado a disúria, dispareunia e o clássico 'colo em aspecto de morango' (cervicite puntiforme) é altamente sugestivo de tricomoníase. O diagnóstico é confirmado pela bacterioscopia a fresco da secreção vaginal, que revela a presença de parasitas flagelados com movimentos pendulares.

Contexto Educacional

A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo uma das causas mais comuns de vaginite. É um tema frequente em provas de residência devido à sua prevalência e à importância do diagnóstico correto para o tratamento e prevenção da disseminação. O quadro clínico típico da tricomoníase inclui corrimento vaginal profuso, de coloração amarelo-esverdeada, com aspecto bolhoso ou espumoso e odor fétido. Outros sintomas comuns são prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia. Ao exame especular, o achado mais característico é o 'colo em aspecto de morango' (cervicite puntiforme), embora não esteja presente em todos os casos. O diagnóstico é feito principalmente pela bacterioscopia a fresco da secreção vaginal, onde se observam os parasitas flagelados com movimentos pendulares. A cultura é mais sensível, mas menos utilizada na rotina devido ao tempo. O tratamento é realizado com metronidazol ou tinidazol, e é crucial tratar também os parceiros sexuais para evitar a reinfecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da tricomoníase vaginal?

Os sintomas incluem corrimento vaginal profuso, amarelo-esverdeado, espumoso ou bolhoso, com odor fétido, além de prurido, disúria, dispareunia e, por vezes, dor abdominal inferior.

O que é o 'colo em aspecto de morango' e qual sua importância diagnóstica?

O 'colo em aspecto de morango' (cervicite puntiforme) é um achado patognomônico da tricomoníase, caracterizado por pequenas hemorragias petequiais no colo uterino, visíveis ao exame especular.

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de tricomoníase?

O exame padrão-ouro é a bacterioscopia a fresco da secreção vaginal, que permite visualizar os parasitas flagelados (Trichomonas vaginalis) com seus movimentos característicos.

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