HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
Paciente de 18 anos, nuligesta, comparece a consulta ginecológica queixando-se de corrimento amareloesverdeado, ardor genital e dispareunia. Ao exame especular visualizado secreção bolhosa e colo uterino com aspecto de morango. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o diagnóstico mais provável e o tratamento indicado.
Corrimento bolhoso amarelo-esverdeado + colo em morango → Tricomoníase = Metronidazol VO dose única + tratar parceiro.
A presença de corrimento vaginal amarelo-esverdeado e bolhoso, associado a ardor, dispareunia e o clássico 'colo em morango' ao exame especular, são achados patognomônicos de tricomoníase. O tratamento eficaz requer metronidazol oral em dose única para a paciente e seu parceiro sexual.
A tricomoníase é uma das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) mais comuns no mundo, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. É uma condição que afeta principalmente mulheres, mas também pode infectar homens, muitas vezes de forma assintomática. A importância de um diagnóstico e tratamento precisos reside na prevenção de complicações, alívio dos sintomas e interrupção da cadeia de transmissão. Os sintomas clássicos da tricomoníase em mulheres incluem corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, espumoso ou bolhoso, com odor fétido (muitas vezes descrito como 'peixe'). Além disso, as pacientes podem apresentar prurido vulvovaginal intenso, ardor genital, disúria e dispareunia. Ao exame especular, um achado altamente sugestivo e patognomônico é o 'colo uterino em morango' (strawberry cervix), que se caracteriza por pontos avermelhados na superfície do colo devido à inflamação e micro-hemorragias. O diagnóstico é confirmado pela identificação do parasita em exames laboratoriais, como o exame a fresco da secreção vaginal. O tratamento de escolha é o metronidazol, sendo a dose única de 2g via oral uma opção eficaz e conveniente. Crucialmente, o tratamento do parceiro sexual é mandatório, mesmo que ele seja assintomático, para prevenir a reinfecção da paciente e controlar a disseminação da IST. A falha em tratar o parceiro é uma causa comum de recorrência da infecção.
Os sinais e sintomas mais característicos da tricomoníase incluem corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor fétido. A paciente pode relatar ardor genital, prurido, disúria e dispareunia. Ao exame especular, o achado de 'colo uterino em morango' (colpite focal) é altamente sugestivo.
O tratamento de escolha é o metronidazol, geralmente na dose de 2g via oral em dose única. É fundamental que o parceiro sexual seja tratado simultaneamente, mesmo que assintomático, pois a tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) e o não tratamento do parceiro resulta em reinfecção da paciente e falha terapêutica.
O 'colo uterino em morango' (strawberry cervix) é uma manifestação de colpite causada pela inflamação e micro-hemorragias na superfície do colo uterino devido à infecção por Trichomonas vaginalis. É um sinal patognomônico da tricomoníase, embora nem sempre presente, e sua visualização ao exame especular reforça fortemente o diagnóstico.
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