UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Gestante na 15ª semana apresenta ao exame especular corrimento bolhoso com odor de peixe. Refere parto normal anterior, espontâneo, na 33ª semana com recém-nascido adequado para a idade gestacional.Qual a hipótese diagnóstica?Qual a conduta medicamentosa (não é necessário a dose) e a via de administração?
Corrimento bolhoso + odor de peixe em gestante → Tricomoníase. Tratar com Metronidazol oral.
O quadro clínico de corrimento bolhoso, amarelado-esverdeado, com odor fétido ("de peixe") e prurido vaginal é altamente sugestivo de tricomoníase. Em gestantes, o tratamento é importante devido à associação com parto prematuro. O metronidazol oral é a droga de escolha, sendo seguro após o primeiro trimestre.
A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo uma das causas mais comuns de vaginite. Em gestantes, a infecção é particularmente relevante devido à sua associação com desfechos adversos da gravidez, como parto prematuro, ruptura prematura de membranas e baixo peso ao nascer, o que ressalta a importância do diagnóstico e tratamento precoces. O diagnóstico é feito pela anamnese e exame físico, onde se observa o corrimento característico. A microscopia a fresco do corrimento vaginal, que revela a presença de trofozoítos móveis, é o método diagnóstico padrão-ouro. O pH vaginal geralmente é elevado (>4,5). O odor de peixe, embora presente na vaginose bacteriana, na tricomoníase é frequentemente associado ao corrimento bolhoso. O tratamento de escolha para tricomoníase em gestantes é o metronidazol, administrado por via oral. Embora haja preocupação teórica sobre o uso no primeiro trimestre, estudos não demonstraram teratogenicidade. A dose única ou o esquema de 7 dias são eficazes. É fundamental tratar o parceiro sexual para evitar reinfecção. A paciente deve ser orientada sobre abstinência sexual ou uso de preservativo durante o tratamento.
Os sintomas clássicos incluem corrimento vaginal abundante, bolhoso, amarelo-esverdeado, com odor fétido ("de peixe"), prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia.
O tratamento é importante para aliviar os sintomas maternos e reduzir o risco de complicações obstétricas, como parto prematuro, ruptura prematura de membranas e baixo peso ao nascer.
Sim, o metronidazol é considerado seguro para uso em gestantes, especialmente após o primeiro trimestre. A via oral é preferencial para tricomoníase, garantindo tratamento sistêmico.
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