UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Mulher de 25 anos, com vida sexual ativa queixa-se de corrimento vaginal amarelo- esverdeado e prurido vulvar. Ao exame físico ginecológico: conteúdo vaginal abundante, amarelo-esverdeado e bolhoso; colpite difusa com aspecto de framboesa; teste de Schiller com aspecto tigróide. Com base no exame físico e principal hipótese diagnóstica e melhor medicamento dentre as opções abaixo a ser administrados é:
Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso + colpite em framboesa = Tricomoníase → Metronidazol.
O quadro clínico é clássico de tricomoníase: corrimento abundante, amarelo-esverdeado, bolhoso, associado a prurido e a colpite difusa com aspecto de "framboesa". O metronidazol é o tratamento de escolha para esta infecção.
A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que se manifesta comumente por sintomas vulvovaginais. É uma condição de alta prevalência, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas, e seu diagnóstico e tratamento corretos são fundamentais para a saúde reprodutiva e prevenção de outras ISTs. O quadro clínico apresentado é altamente característico da tricomoníase. A paciente relata corrimento vaginal amarelo-esverdeado e prurido vulvar. Ao exame físico, os achados são patognomônicos: conteúdo vaginal abundante, amarelo-esverdeado e bolhoso, colpite difusa com aspecto de 'framboesa' (cervicite puntiforme) e um odor forte. O teste de Schiller com aspecto tigróide pode ser um achado adicional, embora menos específico. Diante dessa apresentação clínica, a principal hipótese diagnóstica é tricomoníase. O tratamento de escolha para esta infecção é o metronidazol, que pode ser administrado em dose única de 2g via oral ou em esquema de 500mg via oral duas vezes ao dia por 7 dias. É imprescindível tratar o parceiro sexual simultaneamente para evitar a reinfecção. As outras opções de tratamento listadas são para outras condições: nistatina e isoconazol para candidíase, ácido tricloroacético para lesões por HPV e fanciclovir para herpes genital.
Ao exame físico, a tricomoníase tipicamente apresenta corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado e bolhoso, além de eritema vulvovaginal e, em alguns casos, o clássico 'colo em framboesa' (cervicite puntiforme).
O metronidazol é o tratamento de escolha para tricomoníase devido à sua alta eficácia contra o Trichomonas vaginalis, sendo bem absorvido por via oral e atingindo concentrações terapêuticas nos tecidos geniturinários.
A tricomoníase se diferencia de outras infecções por seu corrimento bolhoso, amarelo-esverdeado e odor fétido, além do pH vaginal elevado (>4,5) e a possível presença do 'colo em framboesa', que não são típicos de candidíase (corrimento branco, grumoso) ou vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, odor de peixe).
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