HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2025
Mulher de 23 anos procura o ginecologista com queixa de corrimento com odor. Ao exame especular, o ginecologista faz o teste do lugol e observa que o colo uterino apresentou aspecto salpicado. A mais provável causa nesse caso é:
Corrimento com odor + colo salpicado (colpite em framboesa) + teste Lugol alterado → Tricomoníase.
O aspecto "salpicado" ou "em framboesa" do colo uterino, observado ao exame especular e realçado pelo teste de Lugol (que evidencia áreas de inflamação e alteração epitelial), é um sinal clássico da tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Trichomonas vaginalis.
A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo uma das causas mais comuns de vaginite. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas característicos para um diagnóstico e tratamento adequados, prevenindo complicações e a transmissão. A prevalência é alta, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas. Clinicamente, a tricomoníase se manifesta com corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, espumoso e com odor fétido, além de prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia. Ao exame especular, um achado patognomônico, embora nem sempre presente, é a "colpite em framboesa" ou "colo salpicado", que se torna mais evidente após a aplicação do teste de Lugol, onde as áreas inflamadas e sem glicogênio não coram. O diagnóstico é confirmado pela microscopia do corrimento vaginal fresco, que revela a presença de trofozoítos móveis. O tratamento é feito com metronidazol ou tinidazol, e é imperativo tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) para evitar a reinfecção. A não identificação e tratamento podem levar a complicações como aumento do risco de outras ISTs e desfechos adversos na gravidez.
Os sintomas incluem corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, espumoso, com odor fétido ("peixe"), prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia. Em homens, a infecção costuma ser assintomática.
O teste de Lugol (solução de iodo) cora o epitélio cervical normal rico em glicogênio. Em casos de inflamação por tricomoníase, as áreas afetadas não absorvem o iodo e permanecem pálidas, realçando o aspecto "salpicado" ou "em framboesa" do colo.
O tratamento de escolha é o metronidazol ou tinidazol, em dose única oral ou por 7 dias. É fundamental tratar também o(s) parceiro(s) sexual(is) para evitar a reinfecção.
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