HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 26 anos de idade, previamente hígida, compareceu à consulta ginecológica com queixa de que, há uma semana, vem apresentando secreção vaginal amarelo-esverdeada, abundante, bolhosa, com cheiro ruim e associada à disúria e dispareunia. Informa relações sexuais desprotegidas com parceiro novo há duas semanas. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. O quadro clínico descrito é sugestivo de candidíase vaginal e espera-se encontrar pseudo-hifas no exame a fresco.
Corrimento bolhoso + Amarelo-esverdeado + Colo em framboesa = Tricomoníase (Protozoário).
A tricomoníase apresenta secreção bolhosa e pH > 4,5; a candidíase cursa com corrimento branco (nata), prurido intenso e pH < 4,5 com pseudo-hifas.
As vaginites representam uma das causas mais comuns de consulta ginecológica. A tricomoníase destaca-se por ser uma IST causada por um protozoário anaeróbio. Diferente da vaginose bacteriana, a tricomoníase provoca uma resposta inflamatória intensa. O diagnóstico clínico baseado apenas na cor do corrimento pode falhar, mas a presença de bolhas e o pH elevado são pistas cruciais. A confusão com candidíase é um erro comum em provas, mas os quadros são opostos: a candidíase é 'seca' e 'branca' com pH baixo, enquanto a tricomoníase é 'fluida' e 'colorida' com pH alto.
O corrimento da tricomoníase, causado pelo protozoário Trichomonas vaginalis, é classicamente abundante, de cor amarelo-esverdeada, bolhoso e com odor fétido. Frequentemente está associado a sintomas de inflamação vulvovaginal, como disúria, dispareunia e prurido. Ao exame físico, é comum observar o 'colo em framboesa' (colpite focal), que são petéquias na mucosa vaginal e cervical, altamente sugestivas da infecção.
No exame a fresco da secreção vaginal, a tricomoníase é identificada pela visualização de protozoários flagelados móveis e um aumento significativo de polimorfonucleares. Já na candidíase, observam-se pseudo-hifas e esporos (leveduras). Além disso, o pH vaginal na tricomoníase é tipicamente elevado (> 4,5), enquanto na candidíase o pH permanece ácido (geralmente < 4,5).
O tratamento de escolha para a tricomoníase é o Metronidazol, preferencialmente em dose única de 2g por via oral ou 500mg duas vezes ao dia por 7 dias. Por ser uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), é imperativo tratar o parceiro sexual simultaneamente, mesmo que este seja assintomático, para evitar a reinfecção, além de orientar a abstinência sexual até a conclusão do tratamento.
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