FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Menino, 5 anos de idade, tem distensão abdominal, cólicas e disenteria com fezes mucossanguinolentas. Já apresentou fezes desintéricas outras vezes. Mora em ocupação com a mãe e quatro irmãos, em 2 cômodos, sem saneamento. Ao exame, está descorado ++/4, hidratado, ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdome globoso, sem sinais peritoneais. Não há dermatite perianal e, ao chorar, nota-se pequeno prolapso retal. A hipótese diagnóstica provável é:
Trichuríase grave em crianças → disenteria mucossanguinolenta, anemia, prolapso retal. Comum em áreas de saneamento precário.
A trichuríase, causada pelo Trichuris trichiura, é comum em crianças de áreas com saneamento inadequado. A infecção intensa pode levar a disenteria crônica, anemia e, caracteristicamente, prolapso retal devido ao tenesmo e inflamação.
A trichuríase, ou tricuríase, é uma geo-helmintíase causada pelo Trichuris trichiura, um parasita intestinal que afeta principalmente crianças em regiões com saneamento básico deficiente. A infecção ocorre pela ingestão de ovos embrionados presentes no solo contaminado, sendo um importante problema de saúde pública em áreas tropicais e subtropicais. A apresentação clínica varia com a carga parasitária. Infecções leves são assintomáticas, enquanto infecções moderadas a graves podem causar dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e, caracteristicamente, disenteria com fezes mucossanguinolentas. A anemia ferropriva é comum devido à perda crônica de sangue. Em casos severos e crônicos, especialmente em crianças desnutridas, o tenesmo intenso pode levar ao prolapso retal, um sinal patognomônico que deve levantar a suspeita diagnóstica. O diagnóstico é feito pela identificação dos ovos característicos nas fezes (exame parasitológico de fezes). O tratamento de escolha é com mebendazol ou albendazol. A prevenção envolve melhoria do saneamento, higiene pessoal e educação em saúde. O manejo do prolapso retal, se presente, inclui a redução manual e o tratamento da parasitose subjacente.
A trichuríase grave em crianças pode manifestar-se com dor abdominal, cólicas, disenteria mucossanguinolenta, anemia ferropriva e, em casos avançados, prolapso retal devido ao tenesmo e inflamação crônica.
O tratamento da trichuríase é feito com anti-helmínticos como mebendazol ou albendazol, geralmente em dose única ou por três dias, dependendo da gravidade da infecção e da idade do paciente.
O prolapso retal na trichuríase é uma complicação da infecção crônica e intensa, resultante do tenesmo e da inflamação da mucosa retal causada pela presença e irritação dos vermes Trichuris trichiura.
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