HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Mulher de 48 anos apresenta oligomenorreia e hirsutismo. Foi considerada com baixa probabilidade de síndrome de Cushing mas, por segurança, optou-se por realizar testes simples para descartar tal hipótese. O exame MENOS indicado é dosagem de
Para triagem de Cushing, os testes mais indicados são cortisol salivar noturno, cortisol livre urinário 24h e teste de supressão com 1mg de dexametasona; ACTH é para etiologia, não triagem.
A dosagem de ACTH é utilizada para diferenciar as causas da Síndrome de Cushing (ACTH-dependente vs. ACTH-independente) *após* o diagnóstico de hipercortisolismo ser estabelecido. Não é um teste de triagem inicial para descartar a condição, pois seus níveis podem ser normais ou variáveis dependendo da etiologia, não sendo eficaz para o rastreio.
A Síndrome de Cushing é uma condição causada pela exposição prolongada a níveis excessivos de glicocorticoides, seja de origem endógena (produção excessiva pelo corpo) ou exógena (uso de medicamentos). É uma doença rara, mas com morbidade e mortalidade significativas se não diagnosticada e tratada. A apresentação clínica é variada e pode mimetizar outras condições mais comuns, tornando o diagnóstico um desafio. A abordagem diagnóstica começa com testes de triagem para confirmar o hipercortisolismo. Os testes mais confiáveis para essa finalidade são o cortisol salivar noturno (que avalia a perda do ritmo circadiano do cortisol), o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (que avalia a supressibilidade do eixo HPA) e o cortisol livre urinário de 24 horas (que mede o cortisol biologicamente ativo). A dosagem de ACTH, embora fundamental, é realizada em uma etapa posterior para determinar a etiologia do hipercortisolismo (se é ACTH-dependente, como na doença de Cushing, ou ACTH-independente, como em tumores adrenais). O manejo da Síndrome de Cushing depende da sua causa e pode incluir cirurgia (ressecção de adenoma hipofisário ou adrenal), radioterapia ou medicamentos. É crucial que o residente compreenda a sequência correta dos testes diagnósticos para evitar erros e otimizar o tempo até o tratamento definitivo, melhorando o prognóstico do paciente.
Os principais testes de triagem incluem o teste de supressão com 1 mg de dexametasona durante a noite, a dosagem de cortisol salivar noturno e a dosagem de cortisol livre em urina de 24 horas. Esses testes avaliam a presença de hipercortisolismo.
A dosagem de ACTH não é um teste de triagem porque seus níveis são usados para diferenciar a causa do hipercortisolismo (ACTH-dependente ou ACTH-independente) *após* o diagnóstico de Cushing ser confirmado. Não serve para rastrear a presença da doença em si.
Deve-se suspeitar de Síndrome de Cushing em pacientes com sinais e sintomas como obesidade central, face em lua cheia, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, hipertensão, diabetes, osteopenia, irregularidades menstruais e hirsutismo.
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