Triagem de Cardiopatia Congênita Crítica: Protocolo e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um recém-nascido do sexo masculino, com idade gestacional de 37 semanas e 2 dias, nasceu de parto cesáreo por indicação materna (iteratividade), sem intercorrências. O peso ao nascer foi de 3.250g, com Apgar de 8 e 9. O exame físico inicial na sala de parto e a reavaliação com 12 horas de vida em alojamento conjunto foram normais, com pulsos periféricos simétricos e ausência de sopros cardíacos. Ao completar 26 horas de vida, ainda assintomático e em aleitamento materno exclusivo, foi submetido à triagem neonatal para cardiopatia congênita crítica. Analise a imagem e os valores obtidos no monitor para o membro superior direito (pré-ductal) e membro inferior (pós-ductal). Com base no protocolo de triagem neonatal vigente, a conduta imediata para este paciente é:

Alternativas

1. A) Prescrever oxigenioterapia sob máscara facial e solicitar radiografia de tórax e gasometria.
2. B) Encaminhar o recém-nascido para a Unidade de Terapia Intensiva para monitorização invasiva.
3. C) Realizar ecocardiograma transtorácico em até 24 horas para investigação de cardiopatia crítica.
4. D) Repetir a aferição da oximetria de pulso em ambos os membros após 1 hora para confirmação.

Pérola Clínica

Teste do coraçãozinho positivo (SpO2 < 95% ou diferença ≥ 3%) confirmado → Ecocardiograma em 24h.

Resumo-Chave

A triagem é considerada positiva se a saturação for < 95% ou houver diferença ≥ 3% entre MSD e MI. Se o resultado persistir após 1h ou se qualquer medida for < 89%, o ecocardiograma é obrigatório.

Contexto Educacional

O teste do coraçãozinho é uma ferramenta de rastreamento fundamental para detectar cardiopatias congênitas críticas que podem não apresentar sopros ou sintomas nas primeiras horas de vida. Essas patologias, como a síndrome da hipoplasia do coração esquerdo ou a transposição das grandes artérias, dependem da patência do canal arterial para a oxigenação sistêmica ou pulmonar. A fisiopatologia da triagem baseia-se na detecção de hipoxemia leve ou gradientes de saturação que surgem conforme o canal arterial começa a se fechar ou o fluxo se torna bidirecional. O diagnóstico precoce via ecocardiograma permite a intervenção (cirúrgica ou por prostaglandinas) antes que ocorra o choque cardiogênico ou hipóxia grave após a alta.

Perguntas Frequentes

Quando deve ser realizado o teste do coraçãozinho?

O teste deve ser realizado em todos os recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional > 35 semanas, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. A aferição deve ser feita no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal).

O que define um resultado positivo na triagem de cardiopatia crítica?

Um resultado é positivo se a saturação de oxigênio (SpO2) for inferior a 95% em qualquer membro ou se houver uma diferença igual ou superior a 3% entre as medidas do membro superior direito e do membro inferior. Se a SpO2 for entre 90-94% ou a diferença ≥ 3%, repete-se em 1 hora. Se persistir, o teste é positivo.

Qual a conduta imediata após um teste do coraçãozinho positivo confirmado?

Após a confirmação de um resultado alterado (seja na primeira aferição se < 89% ou após a repetição em 1 hora), o recém-nascido deve ser submetido a um ecocardiograma transtorácico em até 24 horas para descartar cardiopatias congênitas críticas canal-dependentes.

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