Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Menina, 36 horas de vida, está em alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo, sem intercorrências. Realizada a Triagem Neonatal de Cardiopatia Congênita Crítica (“teste do coraçãozinho”) com SatO2 96% no membro superior direito e 92% no membro inferior direito. Qual é a conduta?
Teste do coraçãozinho alterado (SatO2 <95% ou Δ >3%) → Repetir em 1h para confirmar.
O teste do coraçãozinho é positivo se a saturação for <95% em qualquer membro ou se houver uma diferença >3% entre o membro superior direito e um membro inferior. Nesses casos, a conduta inicial é repetir o exame em 1 hora para confirmar o resultado antes de prosseguir com investigação diagnóstica, evitando falsos positivos.
A Triagem Neonatal de Cardiopatia Congênita Crítica, popularmente conhecida como "teste do coraçãozinho", é um exame simples e não invasivo realizado em recém-nascidos entre 24 e 48 horas de vida, ou antes da alta hospitalar. Seu objetivo é detectar precocemente cardiopatias congênitas ducto-dependentes, que podem ser assintomáticas ao nascimento e se manifestar com gravidade após o fechamento do ducto arterioso, levando a choque e óbito. A prevalência de cardiopatias congênitas é de aproximadamente 8 a 10 por 1000 nascidos vivos, sendo as críticas responsáveis por uma parcela significativa da mortalidade infantil. O teste é realizado por meio da oximetria de pulso, medindo a saturação de oxigênio no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). Um resultado é considerado alterado se a saturação for inferior a 95% em qualquer um dos membros ou se houver uma diferença maior que 3% entre as saturações pré e pós-ductal. Essa diferença sugere um shunt da direita para a esquerda, comum em cardiopatias cianóticas. A fisiopatologia envolve a dependência do ducto arterioso para fluxo sanguíneo pulmonar ou sistêmico adequado. A conduta diante de um teste alterado é crucial. Antes de qualquer investigação mais complexa, o protocolo recomenda repetir o exame em 1 hora para minimizar falsos positivos. Se o segundo exame também estiver alterado, a criança deve ser avaliada por um cardiologista pediátrico e submetida a um ecodopplercardiograma para confirmar o diagnóstico. O tratamento dependerá da cardiopatia específica, podendo incluir o uso de prostaglandina E1 para manter a perviedade do ducto arterioso e, em muitos casos, intervenção cirúrgica.
Um teste do coraçãozinho é considerado alterado se a saturação de oxigênio for menor que 95% em qualquer um dos membros ou se houver uma diferença maior que 3% entre a saturação do membro superior direito e de um membro inferior.
A conduta inicial para um teste do coraçãozinho alterado é repetir o exame com a mesma técnica em 1 hora. Somente após a confirmação do resultado alterado, deve-se prosseguir com a investigação diagnóstica, como o ecodopplercardiograma.
A triagem neonatal de cardiopatia congênita crítica é fundamental para detectar precocemente cardiopatias graves que podem ser assintomáticas no período neonatal, permitindo intervenção precoce e melhorando o prognóstico e a sobrevida dos recém-nascidos.
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