UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Gestante de 22 anos, 36 semanas de idade gestacional chega à maternidade em trabalho de parto. Informa ter feito acompanhamento pré-natal, mas não apresentou documentação.Quais infecções devem ser pesquisadas obrigatoriamente neste momento?
Gestante sem pré-natal documentado → triagem rápida para HIV, Sífilis, Hepatite B e Estreptococo B no trabalho de parto.
Em gestantes sem documentação de pré-natal, é mandatório realizar testes rápidos para HIV e Sífilis, além de considerar a pesquisa de HBsAg e Estreptococo do Grupo B (GBS), para implementar profilaxia e reduzir a transmissão vertical.
A gestação é um período crítico para a saúde materno-fetal, e o acompanhamento pré-natal adequado é fundamental para identificar e tratar condições que possam afetar a mãe e o bebê. Em situações onde a gestante chega em trabalho de parto sem documentação do pré-natal, a triagem rápida de infecções é uma medida de saúde pública essencial para prevenir a transmissão vertical e suas graves consequências. A ausência de documentação impede a confirmação da realização dos exames e da adequação dos resultados, exigindo uma abordagem proativa. As infecções que devem ser pesquisadas obrigatoriamente neste momento incluem: Sífilis, através de teste rápido (VDRL/RPR) para identificar infecção ativa e iniciar tratamento com penicilina para prevenir sífilis congênita; HIV, com teste rápido (anti-HIV) para iniciar profilaxia antirretroviral intraparto e pós-parto, reduzindo a transmissão vertical; Hepatite B (HBsAg), para avaliar o risco de transmissão e indicar imunoprofilaxia para o recém-nascido (vacina e imunoglobulina); e Estreptococo do Grupo B (GBS), embora a cultura de swab seja o padrão-ouro, na ausência de rastreamento, a profilaxia intraparto com antibióticos deve ser considerada se houver fatores de risco (febre intraparto, bolsa rota prolongada, prematuridade). A importância de pesquisar essas infecções reside na possibilidade de intervenções eficazes que podem mudar o prognóstico do recém-nascido. A profilaxia intraparto para HIV e Sífilis, por exemplo, pode reduzir drasticamente as taxas de transmissão. Para o GBS, a antibioticoprofilaxia pode prevenir a sepse neonatal precoce. Residentes e profissionais de saúde devem estar preparados para agir rapidamente, garantindo que essas triagens sejam realizadas e que as condutas apropriadas sejam implementadas, mesmo em um cenário de pré-natal inadequado ou ausente, visando sempre a melhor proteção para a mãe e o bebê.
No Brasil, as infecções de triagem obrigatória no pré-natal incluem sífilis (VDRL/FTA-Abs), HIV (anti-HIV), hepatite B (HBsAg), toxoplasmose (IgG/IgM), rubéola (IgG/IgM) e, em algumas regiões, doença de Chagas. A triagem para Estreptococo do Grupo B (GBS) é recomendada entre 35-37 semanas.
A pesquisa de HIV e Sífilis é crucial devido à alta taxa de transmissão vertical e à disponibilidade de intervenções eficazes para reduzir essa transmissão (antirretrovirais para HIV e penicilina para sífilis) se iniciadas precocemente, mesmo durante o trabalho de parto.
Se o teste rápido para HIV for positivo, deve-se iniciar imediatamente a profilaxia antirretroviral para a gestante (ex: Zidovudina IV) e considerar a profilaxia para o recém-nascido. A via de parto deve ser avaliada, e a amamentação contraindicada.
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