UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Um recém-nascido prematuro tardio com 48 horas de vida encontra-se no alojamento conjunto de uma maternidade, aguardando o momento da alta. O médico assistente realizou os testes de triagem obrigatórios e encontrou os seguintes resultados: TSH = 20 mUI/mL (VR < 10 mUI/mL); saturação de O₂ pré-ductal e pós-ductal em primeira medida = 95% e 91%, respectivamente; teste do reflexo vermelho do olho = presente bilateralmente; emissões otoacústicas = não passou em um dos ouvidos. A respeito do caso clínico precedente, julgue o item subsecutivo. Indica-se a realização do teste de potencial evocado auditivo do tronco encefálico (PEATE).
Falha na Emissão Otoacústica (EOA) em RN sem risco → Re-teste em 30 dias, não PEATE imediato.
A triagem auditiva neonatal universal (TANU) segue um protocolo de etapas; a falha inicial nas emissões otoacústicas em recém-nascidos sem indicadores de risco exige re-teste.
A triagem neonatal é composta por diversos exames fundamentais. A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) utiliza preferencialmente as EOA por serem rápidas e não invasivas. O PEATE é reservado para casos específicos onde se suspeita de neuropatia auditiva ou após falhas sucessivas. Além disso, o teste do coraçãozinho alterado sinaliza possíveis cardiopatias congênitas críticas, exigindo investigação imediata.
Em recém-nascidos sem indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA), a conduta inicial após a falha nas emissões otoacústicas (EOA) é a realização de um re-teste em até 30 dias. O PEATE (Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico) é indicado como triagem inicial apenas para neonatos com IRDA ou após falha persistente no re-teste das EOA.
O teste do coraçãozinho é considerado alterado se a saturação for < 95% em qualquer medida ou se houver uma diferença ≥ 3% entre as medidas pré e pós-ductal. No caso descrito (95% e 91%), a diferença é de 4%, o que exige uma nova aferição em 1 hora. Se a alteração persistir após 3 medidas, o ecocardiograma deve ser realizado em até 24 horas.
Um TSH de 20 mUI/mL na triagem neonatal (papel de filtro) é considerado alterado (valor de referência geralmente < 10 mUI/mL). Essa alteração exige a convocação imediata do recém-nascido para coleta de TSH e T4 livre séricos para confirmar ou excluir o diagnóstico de hipotireoidismo congênito e iniciar o tratamento precocemente.
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