FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Em uma consulta de puericultura de um lactente de 12 meses, a mãe questiona sobre a necessidade de exames para investigação de anemia. Lactente em aleitamento materno misto (recebe leite de vaca integral em algumas mamadas) e com boa aceitação alimentar. Recebe ferro profilático na dose de 1 mg/kg desde o 3º mês de vida e vitamina D 600 Ul/dia desde o nascimento e com bom ganho pondero-estatural. Qual a sua orientação:
Triagem de anemia em lactente de 12 meses é indicada, mesmo com profilaxia, incluindo hemograma, ferritina e PCR.
A triagem de anemia ferropriva é recomendada para lactentes de 12 meses, independentemente do uso de ferro profilático, devido à alta prevalência e ao impacto no desenvolvimento. A inclusão de PCR é importante para interpretar corretamente a ferritina, que é um reagente de fase aguda e pode estar elevada em processos inflamatórios, mascarando a deficiência de ferro.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças pequenas, com alta prevalência em lactentes e pré-escolares, especialmente no Brasil. Ela pode ter impactos negativos no desenvolvimento neuropsicomotor, cognitivo e no sistema imunológico da criança. A puericultura é o momento ideal para a prevenção, detecção e manejo dessa condição. Embora a profilaxia com ferro seja uma medida eficaz, ela não elimina completamente o risco de anemia, e a triagem é fundamental para identificar os casos que necessitam de intervenção. A recomendação de triagem para anemia ferropriva em lactentes varia, mas muitos protocolos e diretrizes, incluindo os brasileiros, indicam a realização de exames laboratoriais por volta dos 9 a 12 meses de idade. O hemograma completo é essencial para avaliar os parâmetros eritrocitários, como hemoglobina e VCM. A ferritina sérica é o principal marcador dos estoques de ferro e é crucial para o diagnóstico da deficiência de ferro, mesmo antes do desenvolvimento da anemia. No entanto, a ferritina é um reagente de fase aguda, o que significa que seus níveis podem estar elevados em presença de inflamação ou infecção, mascarando uma deficiência de ferro subjacente. Por isso, a dosagem da Proteína C Reativa (PCR) é frequentemente solicitada em conjunto com a ferritina. Uma PCR elevada sugere que a ferritina pode não refletir os verdadeiros estoques de ferro, exigindo uma interpretação mais cautelosa e, por vezes, a avaliação de outros marcadores. O consumo de leite de vaca integral antes dos 12 meses é um fator de risco conhecido para anemia ferropriva devido ao seu baixo teor de ferro e à interferência na absorção de ferro de outros alimentos, reforçando a necessidade da triagem mesmo em lactentes com boa aceitação alimentar e profilaxia.
A triagem é indicada aos 12 meses devido à alta prevalência de anemia ferropriva nessa faixa etária e ao risco de deficiência de ferro, mesmo com profilaxia. Fatores como o consumo de leite de vaca integral e a transição alimentar podem influenciar o estado de ferro, tornando a avaliação necessária.
A PCR é um marcador de fase aguda e é importante na investigação de anemia porque a ferritina, que reflete os estoques de ferro, pode estar falsamente elevada em processos inflamatórios ou infecciosos. Uma PCR elevada pode indicar que a ferritina não está refletindo fielmente os estoques de ferro, exigindo uma interpretação cuidadosa.
Os principais fatores de risco incluem baixo peso ao nascer, prematuridade, desmame precoce, introdução tardia de alimentos ricos em ferro, consumo excessivo de leite de vaca integral (que inibe a absorção de ferro), e sangramentos gastrointestinais ocultos.
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