ENARE/ENAMED — Prova 2022
Um paciente com sintomas de sudorese, agitação, confusão mental, com níveis baixos de glicose e alívio após administração de glicose foi diagnosticado com um tumor gastrointestinal e tem indicação de tratamento cirúrgico. Quais são, respectivamente, o nome desse conjunto de sinais de sintomas e o do provável tumor desse paciente?
Hipoglicemia sintomática + alívio com glicose + glicose baixa = Tríade de Whipple. Tumor pancreático associado = Insulinoma.
A Tríade de Whipple é clássica para o diagnóstico de hipoglicemia endógena, sendo o insulinoma a causa mais comum de hipoglicemia hiperinsulinêmica. O tumor produz insulina de forma autônoma, levando a sintomas neuroglicopênicos e adrenérgicos.
A Tríade de Whipple é um conjunto de sinais e sintomas clássicos que orienta o diagnóstico de hipoglicemia endógena. Ela é composta por sintomas de hipoglicemia (como sudorese, tremores, confusão mental, convulsões), níveis baixos de glicose plasmática durante os sintomas e alívio dos sintomas após a administração de glicose. Essa tríade é fundamental para diferenciar hipoglicemia verdadeira de outras condições. O insulinoma é o tumor neuroendócrino pancreático mais comum, responsável pela produção autônoma e excessiva de insulina, levando à hipoglicemia. Geralmente são tumores pequenos e benignos, mas podem ser múltiplos ou malignos em uma minoria dos casos. O diagnóstico laboratorial envolve a documentação da hipoglicemia com níveis elevados de insulina, peptídeo C e pró-insulina, enquanto a localização do tumor é feita por métodos de imagem como ultrassonografia endoscópica, tomografia ou ressonância magnética. O tratamento de escolha para o insulinoma é a ressecção cirúrgica do tumor, que oferece a cura na maioria dos casos. Em pacientes com tumores irressecáveis ou doença metastática, o manejo visa controlar a hipoglicemia com medicamentos como diazóxido, que inibe a secreção de insulina, ou análogos da somatostatina. O reconhecimento precoce da Tríade de Whipple e a investigação adequada são cruciais para o manejo eficaz do insulinoma.
A Tríade de Whipple consiste em: 1) Sintomas de hipoglicemia (neuroglicopênicos ou adrenérgicos), 2) Níveis baixos de glicose plasmática no momento dos sintomas, e 3) Alívio dos sintomas após a administração de glicose.
O diagnóstico de insulinoma é estabelecido pela documentação da Tríade de Whipple, associada a níveis elevados de insulina, peptídeo C e pró-insulina durante um episódio de hipoglicemia, geralmente induzido por um teste de jejum prolongado. A localização do tumor é feita por exames de imagem.
O tratamento definitivo para o insulinoma é a ressecção cirúrgica do tumor, que geralmente é benigno e único. Em casos de tumores múltiplos, malignos ou irressecáveis, podem ser utilizados tratamentos medicamentosos para controlar a hipoglicemia, como diazóxido ou análogos da somatostatina.
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