Tríade de Mackler: Ruptura Esofágica e Diagnóstico

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 29 anos deu entrada na UPA 24 horas após vômitos forçados e apresentou a tríade de Mackler, sendo reconhecida por um médico da emergência, que o encaminhou para o hospital de referência em cirurgia. Assinale a alternativa que corretamente corresponda à tríade de Mackler e ao que ela sinaliza.

Alternativas

1. A) Vômito, dor torácica e enfisema de partes moles. Sinaliza ruptura espontânea esofágica.
2. B) Náusea, vômito e dor torácica. Sinaliza ruptura espontânea esofágica.
3. C) Vômito, dor torácica e hematêmese. Sinaliza laceração espontânea da mucosa esofágica.
4. D) Dor torácica, enfisema de partes moles e sinal de Hamman. Sinaliza pneumomediastino espontâneo.

Pérola Clínica

Tríade de Mackler = Vômito + Dor torácica + Enfisema subcutâneo → Ruptura esofágica espontânea (Síndrome de Boerhaave).

Resumo-Chave

A tríade de Mackler é patognomônica da Síndrome de Boerhaave, uma ruptura espontânea do esôfago causada por aumento súbito da pressão intra-abdominal, geralmente após vômitos forçados.

Contexto Educacional

A Síndrome de Boerhaave é uma condição rara, mas extremamente grave, caracterizada pela ruptura espontânea do esôfago, geralmente precipitada por vômitos forçados ou esforço intenso. O diagnóstico precoce é crucial, pois a mortalidade aumenta significativamente com o atraso no tratamento. A tríade de Mackler, composta por vômito, dor torácica intensa e enfisema subcutâneo, é o conjunto de sinais e sintomas clássicos que devem levantar a suspeita de ruptura esofágica. O enfisema subcutâneo ocorre devido ao extravasamento de ar do mediastino para os tecidos moles do pescoço e tórax. A confirmação diagnóstica geralmente envolve exames de imagem como radiografia de tórax (que pode mostrar pneumomediastino ou derrame pleural) e esofagografia com contraste hidrossolúvel. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e drenagem do mediastino, e deve ser instituído o mais rápido possível para evitar complicações como mediastinite e sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade de Mackler?

A tríade de Mackler é composta por vômito, dor torácica intensa e enfisema subcutâneo, sendo um sinal clássico de ruptura esofágica espontânea.

O que a tríade de Mackler sinaliza clinicamente?

Ela sinaliza a Síndrome de Boerhaave, que é a ruptura transmural espontânea do esôfago, uma condição grave e potencialmente fatal que exige intervenção cirúrgica imediata.

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Boerhaave?

A Síndrome de Boerhaave ocorre devido a um aumento súbito e intenso da pressão intraesofágica, geralmente causado por vômitos forçados, contra um esfíncter esofágico superior fechado, levando à perfuração da parede esofágica.

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