UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
No atendimento ao traumatizado, além de todas as medidas que devem ser realizadas, é importante se evitar a ""triade letal"", formada por:
Tríade letal do trauma: hipotermia, acidose e coagulopatia → Piora o prognóstico e aumenta mortalidade.
A tríade letal do trauma, composta por hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, é um ciclo vicioso que agrava o sangramento e a disfunção orgânica em pacientes traumatizados graves. A prevenção e o tratamento ativo desses três componentes são cruciais para melhorar a sobrevida e o prognóstico, sendo um pilar fundamental do controle de danos.
A tríade letal do trauma – hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia – representa um ciclo vicioso de descompensação fisiológica que é uma das principais causas de morte evitável em pacientes com trauma grave, especialmente aqueles com hemorragia maciça. O reconhecimento e a intervenção precoce para interromper este ciclo são pilares do manejo moderno do trauma, conhecido como controle de danos. A hipotermia, definida como temperatura corporal central abaixo de 35°C, é comum em traumatizados devido à exposição, perda de sangue e infusão de fluidos frios. Ela inibe a função das enzimas da cascata de coagulação e a agregação plaquetária, agravando a coagulopatia. A acidose metabólica, frequentemente resultante da hipoperfusão tecidual e do metabolismo anaeróbico, deprime a função miocárdica e vascular, além de potencializar a disfunção da coagulação. A coagulopatia, por sua vez, pode ser induzida pelo trauma (trauma-induced coagulopathy - TIC), dilucional (por infusão maciça de fluidos sem fatores de coagulação) e exacerbada pela hipotermia e acidose. O manejo visa reaquecer o paciente, corrigir a acidose com ventilação adequada e ressuscitação volêmica balanceada, e tratar a coagulopatia com transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) em proporções adequadas, conforme protocolos de transfusão maciça.
A tríade letal é um ciclo vicioso de hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia que ocorre em pacientes com trauma grave, especialmente com choque hemorrágico, e que aumenta significativamente a morbimortalidade.
A hipotermia (<35°C) inibe as enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, exacerbando a coagulopatia. Além disso, aumenta o consumo de oxigênio e pode levar a arritmias cardíacas.
A acidose metabólica, frequentemente causada pela hipoperfusão e choque, deprime a função miocárdica, reduz a resposta a catecolaminas e agrava a coagulopatia, sendo essencial sua correção para restaurar a homeostase e a perfusão tecidual.
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