Tríade Letal do Trauma: Componentes e Impacto Clínico

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2019

Enunciado

A tríade letal é composta por:

Alternativas

1. A) Choque hipovolêmico, hipotermia e coagulopatia.
2. B) Choque hipovolêmico, acidose e hipotermia.
3. C) Choque hipovolêmico, coagulopatia e acidose.
4. D) Coagulopatia, acidose e hipotermia.
5. E) Coagulopatia, alcalose e hipotermia.

Pérola Clínica

Tríade letal do trauma = Coagulopatia + Acidose + Hipotermia.

Resumo-Chave

A tríade letal representa um ciclo vicioso em pacientes com trauma grave e choque hemorrágico. A hipotermia prejudica a função enzimática da cascata de coagulação, a acidose metabólica agrava a coagulopatia e a hipoperfusão tecidual, e a coagulopatia leva a mais sangramento, perpetuando o choque.

Contexto Educacional

A tríade letal é um conceito fundamental no manejo do trauma grave, descrevendo um ciclo vicioso de coagulopatia, acidose metabólica e hipotermia que se instala em pacientes com hemorragia maciça e choque. Reconhecer e intervir precocemente nessa tríade é crucial para a sobrevida. Ela é frequentemente observada em vítimas de trauma com lesões graves e perda sanguínea significativa, representando um desafio complexo na ressuscitação. A fisiopatologia da tríade letal é interligada: a hipotermia (temperatura corporal < 35°C) inibe a função das enzimas da cascata de coagulação e a agregação plaquetária, promovendo sangramento. A acidose metabólica (pH < 7.2), causada pela hipoperfusão e metabolismo anaeróbico, deprime a função miocárdica, diminui a resposta a vasopressores e também prejudica a coagulação. A coagulopatia, por sua vez, leva a mais sangramento, perpetuando o choque e agravando a acidose e a hipotermia. O tratamento da tríade letal exige uma abordagem agressiva e simultânea de seus três componentes. Isso inclui o controle rápido da hemorragia, a correção da hipotermia (aquecimento ativo do paciente e fluidos aquecidos), a reversão da acidose (melhora da perfusão e, se necessário, bicarbonato de sódio em casos selecionados) e o manejo da coagulopatia (transfusão de hemoderivados como plasma fresco congelado, plaquetas e crioprecipitado, além de agentes antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico). A ressuscitação com controle de danos é a estratégia preferencial.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade letal no trauma?

A tríade letal é composta por coagulopatia, acidose metabólica e hipotermia, que se interligam e agravam o prognóstico de pacientes com trauma grave e choque hemorrágico.

Por que a hipotermia é um componente da tríade letal?

A hipotermia inibe a função das enzimas da cascata de coagulação e a agregação plaquetária, exacerbando a coagulopatia e o sangramento em pacientes traumatizados.

Como a acidose metabólica contribui para a tríade letal?

A acidose metabólica, resultante da hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, prejudica a função miocárdica, reduz a resposta a catecolaminas e agrava a coagulopatia, fechando o ciclo vicioso da tríade.

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