Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Quais são os componentes da “tríade letal”, principais fatores fisiopatológicos considerados na realização da abreviação cirúrgica, através do “controle de danos” nos pacientes politraumatizados?
A tríade letal do trauma = Hipotermia + Acidose + Coagulopatia, agravando o sangramento e a mortalidade.
A tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) é um ciclo vicioso que se estabelece em pacientes politraumatizados graves, levando à descompensação e aumento da mortalidade. O controle de danos visa interromper esse ciclo, priorizando a estabilização fisiológica.
A tríade letal do trauma, composta por hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, representa um ciclo vicioso devastador em pacientes politraumatizados graves. A compreensão e o manejo desses fatores são cruciais para a sobrevida. A hipotermia, frequentemente induzida pela exposição e infusão de grandes volumes de fluidos frios, inibe as enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, exacerbando o sangramento. A acidose metabólica, resultante da hipoperfusão tecidual e do metabolismo anaeróbico, também compromete a função miocárdica e a resposta a vasopressores, além de agravar a coagulopatia. Por sua vez, a coagulopatia, seja por consumo de fatores, diluição ou disfunção plaquetária, perpetua o sangramento, levando a maior hipotermia e acidose. Esse ciclo se retroalimenta, tornando a ressuscitação e o controle do sangramento extremamente desafiadores. A estratégia de controle de danos cirúrgico foi desenvolvida para interromper essa tríade. Em vez de uma cirurgia definitiva prolongada, o controle de danos envolve uma fase inicial de intervenção rápida para controlar o sangramento e a contaminação (packing, ligadura, shunts), seguida pela transferência do paciente para a UTI para correção da hipotermia, acidose e coagulopatia. Após a estabilização fisiológica, uma segunda cirurgia definitiva é realizada. Essa abordagem tem demonstrado melhorar significativamente os resultados em pacientes com trauma grave.
Os três componentes da tríade letal são hipotermia (temperatura central < 35°C), acidose metabólica (pH < 7.2) e coagulopatia (INR > 1.5 ou PTT > 60s).
A hipotermia inibe as enzimas da cascata de coagulação, prejudica a função plaquetária e aumenta a fibrinólise, agravando a coagulopatia e o sangramento.
O controle de danos é uma estratégia cirúrgica em trauma grave que prioriza a interrupção do sangramento e a contenção da contaminação em uma primeira etapa, seguida pela estabilização fisiológica do paciente na UTI, para só então realizar a cirurgia definitiva. Ele visa quebrar o ciclo vicioso da tríade letal.
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