UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
No conceito de cirurgia de controle de danos, uma laparotomia abreviada deve ser indicada caso o paciente apresente sintomas da tríade letal. São seus componentes:
Tríade letal do trauma = Hipotermia + Acidose + Coagulopatia.
A tríade letal é um ciclo vicioso que agrava o paciente traumatizado, especialmente em hemorragias maciças. A cirurgia de controle de danos visa interromper esse ciclo, priorizando o controle da hemorragia e da contaminação, para estabilização fisiológica antes da reparação definitiva.
A tríade letal, composta por hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, representa um desafio crítico no manejo do paciente traumatizado grave. Este ciclo vicioso é frequentemente observado em hemorragias maciças e choque, onde cada componente exacerba os outros, levando a uma deterioração rápida do estado clínico. O reconhecimento precoce e a intervenção para quebrar esse ciclo são fundamentais para a sobrevida. A cirurgia de controle de danos (DCS) é uma estratégia cirúrgica que visa interromper a tríade letal, priorizando o controle da hemorragia e da contaminação abdominal através de uma laparotomia abreviada. Após a estabilização fisiológica em terapia intensiva, o paciente é submetido a uma segunda cirurgia para reparos definitivos. Essa abordagem permite otimizar a ressuscitação e corrigir as alterações metabólicas antes de procedimentos complexos. O manejo da tríade letal envolve aquecimento ativo para combater a hipotermia, correção da acidose com fluidos e transfusão de hemoderivados, e tratamento da coagulopatia com produtos sanguíneos (plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado) e agentes hemostáticos. A compreensão desses princípios é vital para residentes que atuam em emergências e cirurgia do trauma, impactando diretamente o prognóstico dos pacientes.
Os componentes da tríade letal são hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia. Eles formam um ciclo vicioso que piora o prognóstico do paciente gravemente traumatizado.
A cirurgia de controle de danos é indicada em pacientes com trauma grave e instabilidade fisiológica, especialmente na presença da tríade letal, visando estabilizar o paciente antes da reparação definitiva.
A hipotermia agrava a coagulopatia e a acidose, diminuindo a atividade enzimática dos fatores de coagulação e a função plaquetária, além de afetar o metabolismo celular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo