SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2019
A tríade letal dos pacientes com choque hipovolêmico submetidos à ressuscitação volêmica é:
Tríade letal do trauma/choque: Acidose + Hipotermia + Coagulopatia = Ciclo vicioso de alta mortalidade.
A tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia) é uma cascata de eventos interligados que ocorre em pacientes com choque hipovolêmico grave, especialmente em trauma. Cada componente agrava os outros, dificultando a ressuscitação e aumentando a mortalidade.
A tríade letal do trauma, composta por acidose, hipotermia e coagulopatia, representa um dos maiores desafios no manejo de pacientes com choque hipovolêmico grave, especialmente aqueles vítimas de trauma. Essa tríade é um ciclo vicioso onde cada componente agrava os outros, levando a uma espiral descendente que aumenta significativamente a morbidade e a mortalidade. O reconhecimento e a intervenção precoce para quebrar esse ciclo são cruciais para a sobrevivência do paciente. A fisiopatologia da tríade letal é complexa e interligada. A hemorragia maciça leva ao choque hipovolêmico, que resulta em hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, gerando acidose metabólica. A hipotermia, frequentemente induzida pela exposição ambiental, pela administração de fluidos frios ou pela perda de calor, inibe as enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, exacerbando a coagulopatia. Por sua vez, a coagulopatia impede a formação de coágulos eficazes, perpetuando a hemorragia e o choque, que pioram a acidose e a hipotermia. O manejo da tríade letal exige uma abordagem agressiva e simultânea de seus componentes. O controle da hemorragia é primordial. A hipotermia deve ser combatida ativamente com reaquecimento (fluidos aquecidos, cobertores térmicos). A acidose é tratada principalmente pela restauração da perfusão e oxigenação, embora bicarbonato possa ser considerado em casos selecionados. A coagulopatia é abordada com transfusão de hemoderivados (plasma, plaquetas, crioprecipitado) e, em alguns casos, agentes procoagulantes. A estratégia de controle de danos é frequentemente empregada para estabilizar o paciente antes de cirurgias definitivas.
A tríade letal é a combinação de acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia que ocorre em pacientes com trauma grave e choque, criando um ciclo vicioso que aumenta drasticamente a mortalidade.
A hipotermia inibe as enzimas da cascata de coagulação e a função plaquetária, agravando a coagulopatia, e também pode piorar a acidose ao reduzir o metabolismo celular.
A acidose metabólica deprime a função miocárdica, reduz a resposta aos vasopressores e agrava a coagulopatia, sendo crucial sua correção para otimizar a perfusão e a hemostasia.
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