HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
A tríade de Cushing – de agravamento da hipertensão intracraniana, com compressão de tronco cerebral – é constituída por:
Tríade de Cushing = Hipertensão arterial + Bradicardia + Bradipneia (sinal de HIC grave).
A tríade de Cushing é um sinal tardio e grave de hipertensão intracraniana (HIC) com compressão do tronco cerebral. A hipertensão arterial sistêmica é uma resposta compensatória para manter a perfusão cerebral, enquanto a bradicardia e a bradipneia resultam da disfunção dos centros cardiorrespiratórios no tronco cerebral.
A hipertensão intracraniana (HIC) é uma condição grave que pode resultar de diversas patologias neurológicas, como traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais e infecções. O aumento da pressão dentro do crânio pode levar à compressão de estruturas cerebrais vitais, especialmente o tronco cerebral, que abriga centros cardiorrespiratórios essenciais. A tríade de Cushing é um conjunto de sinais clínicos que indica um agravamento da HIC e a iminência de herniação cerebral, sendo um achado de extrema gravidade e uma emergência médica. A tríade de Cushing é classicamente composta por três componentes: hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e bradipneia. A hipertensão arterial é uma resposta compensatória do organismo, conhecida como reflexo de Cushing, que visa aumentar a pressão de perfusão cerebral (PPC) para superar o aumento da pressão intracraniana e garantir o suprimento sanguíneo ao cérebro. A bradicardia, por sua vez, é um reflexo vagal desencadeado pelo aumento da pressão arterial, enquanto a bradipneia (ou padrões respiratórios irregulares) resulta da disfunção dos centros respiratórios localizados no tronco cerebral devido à compressão. Para residentes e profissionais de emergência, o reconhecimento precoce da tríade de Cushing é fundamental para a tomada de decisões rápidas e eficazes. Sua presença indica a necessidade de intervenção imediata para reduzir a pressão intracraniana, como a administração de manitol, soluções salinas hipertônicas, hiperventilação controlada ou, em alguns casos, intervenção cirúrgica descompressiva. A falha em identificar e tratar a HIC grave pode levar a danos cerebrais irreversíveis, coma e óbito, ressaltando a importância do monitoramento contínuo e da vigilância neurológica em pacientes de risco.
A hipertensão arterial é uma resposta do corpo para manter a perfusão cerebral diante do aumento da pressão intracraniana. A bradicardia e a bradipneia são reflexos vagais e disfunção dos centros cardiorrespiratórios no tronco cerebral devido à compressão.
A tríade de Cushing deve ser suspeitada em pacientes com lesões intracranianas (trauma, AVC, tumores) que apresentem deterioração neurológica súbita, especialmente se acompanhada de alterações nos sinais vitais.
A presença da tríade de Cushing indica uma emergência neurológica, sugerindo compressão iminente ou já estabelecida do tronco cerebral, e requer intervenção imediata para reduzir a pressão intracraniana e evitar danos cerebrais irreversíveis.
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