Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Qual a tríade clássica das manifestações clínicas da intussuscepção intestinal?
Intussuscepção = Dor cólica + Fezes 'geleia de framboesa' + Massa abdominal palpável.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica de dor abdominal tipo cólica, fezes em 'geleia de framboesa' e massa abdominal palpável é fundamental para o diagnóstico precoce.
A intussuscepção intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas, sendo uma emergência pediátrica que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A epidemiologia mostra um pico de incidência entre 5 e 9 meses de idade, com a maioria dos casos sendo idiopáticos, embora infecções virais (adenovírus) e hipertrofia de placas de Peyer sejam fatores associados. A importância clínica reside no risco de isquemia, necrose e perfuração intestinal se não tratada, levando a peritonite e sepse. A fisiopatologia envolve a invaginação de um segmento intestinal (intussusceptum) em outro (intussuscipiens), mais frequentemente na junção ileocólica. Isso causa obstrução intestinal e comprometimento vascular, levando à isquemia da parede intestinal. A tríade clássica de manifestações clínicas é dor abdominal tipo cólica (intermitente, fazendo a criança dobrar as pernas), fezes com aspecto de 'geleia de framboesa' (sangue e muco) e uma massa abdominal palpável em forma de salsicha. Outros sintomas incluem vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos) e letargia. A suspeita deve ser alta em qualquer criança com dor abdominal súbita e intermitente. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mostra o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, geralmente por enema pneumático ou hidrostático (com soro fisiológico ou contraste), sob orientação radiológica, desde que não haja sinais de peritonite, perfuração ou choque. Se a redução não cirúrgica falhar ou houver contraindicações, a cirurgia é indicada para desinvaginação manual ou ressecção do segmento necrótico. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento precoces, mas atrasos aumentam o risco de complicações e mortalidade.
A tríade clássica da intussuscepção intestinal consiste em dor abdominal tipo cólica intermitente, fezes com aspecto de 'geleia de framboesa' (sangue e muco) e uma massa abdominal palpável, geralmente em forma de salsicha, mais comum no quadrante superior direito.
O aspecto de 'geleia de framboesa' é resultado da isquemia e necrose da mucosa intestinal invaginada, que leva ao extravasamento de sangue e muco para o lúmen intestinal. Este é um sinal de dano tecidual e pode indicar um estágio mais avançado da doença.
A intussuscepção é mais comum em lactentes e crianças pequenas, geralmente entre 3 meses e 3 anos de idade. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica, como a redução hidrostática ou pneumática guiada por ultrassom ou fluoroscopia, desde que não haja sinais de peritonite ou perfuração.
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