Tríade de Charcot: Reconhecimento da Colangite Aguda

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Durante atendimento no pronto-socorro, um paciente encontra-se com dor abdominal em quadrante superior direito, ictericia, relato de um episódio de febre alta, sem instabilidade hemodinâmica, interagindo com examinador. Esses achados são compatíveis com:

Alternativas

1. A) Colelitíase e correspondem à tríade de Charcot.
2. B) Colelitíase e correspondem à tríade de Beck.
3. C) Coledocolitíase e correspondem à pêntade de Reynolds.
4. D) Coledocolitíase e correspondem à tríade de Reynolds.
5. E) Coledocolitíase e correspondem à tríade de Charcot.

Pérola Clínica

Dor em QSD + Icterícia + Febre com calafrios = Tríade de Charcot, patognomônica de colangite aguda por coledocolitíase.

Resumo-Chave

A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) é o marco clínico da colangite aguda, uma infecção bacteriana do trato biliar geralmente secundária à obstrução, mais comumente por coledocolitíase.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma infecção bacteriana grave do sistema biliar, que representa uma emergência médica. A sua fisiopatologia envolve dois fatores principais: a obstrução da via biliar e a contaminação bacteriana. A causa mais comum de obstrução é a coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum), mas também pode ocorrer por estenoses ou tumores. A apresentação clínica clássica da colangite aguda é descrita pela Tríade de Charcot, presente em cerca de 50-70% dos pacientes, que consiste em febre com calafrios, icterícia e dor no quadrante superior direito. A febre é resultado da bacteremia, a icterícia ocorre pela obstrução do fluxo de bile, e a dor é causada pela distensão do ducto biliar inflamado. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames laboratoriais (leucocitose, aumento de bilirrubinas e enzimas canaliculares) e de imagem (ultrassonografia ou colangiorressonância). O manejo é baseado em três pilares: medidas de suporte (hidratação, correção de distúrbios), antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, a descompressão da via biliar para drenar a bile infectada. O procedimento de escolha para a descompressão é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia e extração de cálculos.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da Tríade de Charcot e o que eles indicam?

Os componentes são: febre com calafrios, icterícia e dor no quadrante superior direito do abdome. Juntos, eles indicam uma infecção ascendente do trato biliar (colangite), geralmente causada por uma obstrução do ducto biliar comum, mais frequentemente por um cálculo (coledocolitíase).

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de colangite aguda?

A conduta inicial inclui internação hospitalar, jejum, hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos e início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro que cubra patógenos entéricos. A descompressão da via biliar, geralmente por CPRE, é o tratamento definitivo.

Qual a diferença entre a Tríade de Charcot e a Pêntade de Reynolds?

A Pêntade de Reynolds representa uma forma mais grave de colangite. Ela inclui os três componentes da Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor abdominal) mais dois achados que indicam sepse grave: hipotensão arterial e alteração do nível de consciência (confusão mental ou letargia).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.