UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino de 64 anos, com obesidade grau II, é portadora de Diabetes Mellitus tipo II, hipertensão arterial, esteatose hepática grau III e colelitíase assintomática. Há 72 horas, a paciente iniciou dor abdominal em quadrante superior direito que se associou à icterícia e febre com calafrios. Os sintomas são característicos de:
Dor QSD + Icterícia + Febre/Calafrios = Tríade de Charcot (Colangite Aguda).
A tríade de Charcot, composta por dor em quadrante superior direito, icterícia e febre com calafrios, é o sinal clássico de colangite aguda, uma infecção grave das vias biliares que geralmente ocorre em pacientes com obstrução biliar, como por coledocolitíase.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana grave das vias biliares, geralmente precipitada por uma obstrução biliar. É uma condição potencialmente fatal que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A epidemiologia da colangite está intimamente ligada à prevalência de colelitíase e coledocolitíase, sendo mais comum em pacientes com fatores de risco como idade avançada, obesidade, diabetes e histórico de doenças biliares. A apresentação clínica clássica da colangite aguda é a Tríade de Charcot, que consiste em dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia e febre com calafrios. A dor é causada pela distensão das vias biliares, a icterícia pela obstrução do fluxo biliar e a febre pela infecção. Em casos mais graves, pode evoluir para a Pêntade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do estado mental, indicando colangite supurativa e choque séptico. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e por imagem (ultrassonografia, TC ou RM para identificar a obstrução). O tratamento envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, fundamentalmente, a descompressão biliar urgente, que pode ser realizada por CPRE, drenagem percutânea trans-hepática ou, em alguns casos, cirurgia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da eficácia da descompressão.
A Pêntade de Reynolds inclui a tríade de Charcot (dor QSD, icterícia, febre) mais hipotensão e alteração do estado mental, indicando colangite supurativa aguda grave e choque séptico.
A principal causa de colangite aguda é a obstrução das vias biliares, mais comumente por cálculos biliares (coledocolitíase), seguida por estenoses benignas ou malignas e disfunção do esfíncter de Oddi.
A conduta inicial envolve estabilização clínica, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, descompressão biliar urgente, que pode ser realizada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), drenagem percutânea ou cirurgia.
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