UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 62a, é atendida na Unidade Básica de Saúde apresentando queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito associada a febre e icterícia há três dias. Tem diagnóstico de colelitíase com indicação de cirurgia eletiva, porém não conseguiu ser operada devido à pandemia de SARS-CoV-2. A ASSOCIAÇÃO DESTES TRÊS SINTOMAS É DENOMINADA:
Dor HD + Febre + Icterícia (Tríade de Charcot) → Colangite Aguda.
A Tríade de Charcot é um sinal clássico de colangite aguda, uma emergência médica que requer tratamento imediato. A presença de colelitíase prévia aumenta o risco de obstrução do ducto biliar comum, levando à infecção.
A Tríade de Charcot, composta por dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia, é um conjunto de sintomas clássicos que aponta para o diagnóstico de colangite aguda. Esta condição é uma emergência médica caracterizada pela inflamação e infecção do sistema biliar, frequentemente precipitada por obstrução do ducto biliar comum, como por cálculos (colelitíase) ou estenoses. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves e garantir um tratamento adequado. A fisiopatologia da colangite aguda envolve a obstrução do fluxo biliar, que leva à estase e proliferação bacteriana ascendente do duodeno. A icterícia ocorre devido ao acúmulo de bilirrubina conjugada, a febre é resultado da bacteremia e inflamação sistêmica, e a dor é causada pela distensão das vias biliares. O diagnóstico é clínico, laboratorial (elevação de bilirrubinas, enzimas hepáticas e marcadores inflamatórios) e de imagem (ultrassonografia, colangio-RM). O tratamento da colangite aguda é multifacetado, iniciando com suporte clínico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, fundamentalmente, a descompressão biliar. Esta pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), drenagem biliar percutânea ou, em casos selecionados, cirurgia. O prognóstico depende da gravidade da apresentação e da rapidez do tratamento, sendo a Tríade de Reynolds (adição de hipotensão e alteração do estado mental) um sinal de colangite supurativa grave, com pior prognóstico.
A Tríade de Charcot é caracterizada pela presença de dor abdominal em hipocôndrio direito, febre e icterícia, sendo um indicativo clássico de colangite aguda, uma infecção das vias biliares.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar, geralmente por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou drenagem percutânea, após avaliação da gravidade.
A colelitíase é um fator de risco importante, pois cálculos biliares podem migrar e obstruir o ducto biliar comum, levando à estase biliar e proliferação bacteriana, que se manifesta como colangite aguda e a Tríade de Charcot.
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