SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 32 anos de idade é levado à sala de trauma pelo Corpo de Bombeiros 25 minutos após ser vítima de acidente de moto versus anteparo. Testemunhas disseram que o paciente foi arremessado a uma distância de cerca de 10 metros, e que ele usava capacete. Na cena, estava eupneico e mantinha nível de consciência normal. Durante o transporte, começou a queixar-se de ""falta de ar"". A avaliação inicial do plantonista da sala de trauma foi a seguinte: A - vias aéreas pérvias, com colar cervical; B - taquidispneico, FR = 54 irpm, murmúrios audíveis e simétricos em ambos hemitóraxes, SpO2 = 93%; C - FC = 130 bpm, PA = 89 mmHg x 68 mmHg, bulhas cardíacas abafadas, escoriações no abdome e nos membros, sem sangramento ativo. Toque retal sem alterações; D - Abertura ocular ao chamado, fala confusa, localizava dor. Pupilas isocóricas e fotorreagentes; E - Membro inferior esquerdo encurtado e em rotação lateral, com dor à manipulação. Coluna sem dor à palpação. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A tríade de Beck, característica de tamponamento cardíaco, é formada por hipofonese de bulhas cardíacas, turgência jugular e hipotensão arterial.
Beck = Hipotensão + Turgência Jugular + Bulhas Abafadas → Tamponamento.
A Tríade de Beck é o sinal clássico do tamponamento cardíaco, refletindo a restrição ao enchimento ventricular e a queda do débito cardíaco por acúmulo de líquido no saco pericárdico.
O tamponamento cardíaco no trauma é uma emergência com risco de vida imediato, geralmente associada a lesões penetrantes, mas também possível em traumas contusos graves. A fisiopatologia envolve o acúmulo de sangue no espaço pericárdico, que possui baixa complacência. Pequenos volumes (100-150ml) em casos agudos são suficientes para elevar a pressão e colapsar as câmaras direitas. Clinicamente, além da Tríade de Beck, o paciente pode apresentar o Pulso Paradoxal (queda >10mmHg na PAS durante a inspiração). O diagnóstico moderno é facilitado pelo E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma), que visualiza o líquido pericárdico. O tratamento definitivo envolve a descompressão, seja por pericardiocentese de alívio ou, preferencialmente, por janela pericárdica ou toracotomia de emergência.
A Tríade de Beck é composta por: 1. Hipotensão arterial (devido à redução do volume sistólico), 2. Turgência jugular (devido ao aumento da pressão venosa central por restrição ao enchimento do átrio direito) e 3. Hipofonese de bulhas cardíacas (devido ao líquido interposto entre o coração e o estetoscópio).
O tamponamento causa um choque do tipo obstrutivo. O acúmulo de líquido no espaço pericárdico aumenta a pressão intrapericárdica, igualando-se às pressões diastólicas das câmaras cardíacas. Isso impede o enchimento ventricular adequado (pré-carga), reduzindo drasticamente o volume sistólico e o débito cardíaco.
Ambos podem apresentar hipotensão e turgência jugular. No entanto, o pneumotórax hipertensivo apresenta ausência de murmúrio vesicular unilateral e hipertimpanismo à percussão, enquanto no tamponamento os pulmões estão geralmente limpos (murmúrio presente e simétrico) e as bulhas cardíacas estão abafadas.
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