SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
Paciente sexo masculino admitido no Pronto Atendimento vítima de ferimento penetrante na região anterior do tórax. No exame apresenta: abafamento das bulhas cardíacas, distensão das veias do pescoço e hipotensão. Essa apresentação clínica descrita é conhecida como tríade de:
Tríade de Beck = Tamponamento cardíaco → abafamento bulhas + turgência jugular + hipotensão.
A Tríade de Beck é um conjunto clássico de sinais clínicos (abafamento das bulhas cardíacas, distensão das veias do pescoço e hipotensão) que indica tamponamento cardíaco, uma emergência médica que requer intervenção imediata, como a pericardiocentese, para aliviar a compressão cardíaca.
A Tríade de Beck é um conjunto clássico de sinais clínicos que indica tamponamento cardíaco, uma condição de emergência médica potencialmente fatal. Ela é caracterizada por abafamento das bulhas cardíacas, distensão das veias do pescoço (turgência jugular) e hipotensão arterial. Essa tríade é crucial para o reconhecimento rápido do tamponamento, especialmente em contextos de trauma torácico penetrante, onde a intervenção imediata é vital. A fisiopatologia do tamponamento cardíaco envolve o acúmulo de líquido (sangue, exsudato, etc.) no espaço pericárdico, o que aumenta a pressão intrapericárdica e impede o enchimento diastólico adequado das câmaras cardíacas. Isso leva a uma redução do débito cardíaco e, consequentemente, à hipotensão. A dificuldade de retorno venoso ao coração direito causa a distensão das veias jugulares, e o líquido pericárdico abafa os sons cardíacos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na Tríade de Beck, e pode ser confirmado por exames de imagem como o ecocardiograma, que mostra o derrame pericárdico e o colapso das câmaras cardíacas. O tratamento é uma emergência e consiste na descompressão do pericárdio, geralmente por pericardiocentese guiada por ultrassom. Em casos de trauma penetrante com instabilidade hemodinâmica, a toracotomia de emergência pode ser necessária. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são determinantes para a sobrevida do paciente.
A Tríade de Beck reflete o aumento da pressão intrapericárdica. O abafamento das bulhas ocorre pelo líquido no pericárdio, a turgência jugular pela dificuldade de enchimento do coração direito, e a hipotensão pela redução do débito cardíaco.
As causas incluem trauma penetrante ou contuso no tórax, pericardite (especialmente neoplásica, urêmica, infecciosa), pós-infarto agudo do miocárdio com ruptura, e procedimentos cardíacos invasivos.
A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica com fluidos e, principalmente, a descompressão imediata do pericárdio através de pericardiocentese de emergência guiada por ultrassom, ou toracotomia em casos de trauma penetrante.
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