HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Homem de 50 anos de idade, empresário, apresenta tremores nas mãos desde a juventude que pioraram nos últimos 2 anos. Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Também se sente inibido quando almoça com clientes ou frequenta festas e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou ingerir líquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma taça de vinho, mas não tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas, especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Nos últimos meses, notou aparecimento de tremor cefálico e, mais recentemente, voz trêmula. Seu avô paterno e um tio apresentaram tremor semelhante ao longo da vida. No exame neurológico, apresenta tremor de ação, postural e cinético, assimétrico (maior à direita), nos membros superiores. Tem tremor vocal e cefálico. Não há outras alterações do exame neurológico. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Tremor Essencial = Tremor postural/ação/cinético, melhora com álcool, história familiar, sem outros sinais neurológicos.
O Tremor Essencial é o distúrbio de movimento mais comum, caracterizado por tremor postural e de ação, frequentemente bilateral e simétrico (mas pode ser assimétrico), que afeta mãos, cabeça e voz. A melhora com o consumo de álcool e a história familiar são características marcantes, e a ausência de outros sinais neurológicos é crucial para o diagnóstico.
O Tremor Essencial (TE) é o distúrbio de movimento mais comum, afetando milhões de pessoas globalmente. É uma condição neurológica progressiva, caracterizada por um tremor involuntário que ocorre principalmente durante a manutenção de uma postura (tremor postural) ou durante o movimento (tremor de ação/cinético). Sua etiologia é complexa, com forte componente genético, sendo frequentemente autossômico dominante. Clinicamente, o TE manifesta-se tipicamente nas mãos e braços, mas pode afetar a cabeça (tremor cefálico), a voz (tremor vocal) e, menos comumente, as pernas e o tronco. Uma característica distintiva é a melhora temporária do tremor com o consumo de pequenas quantidades de álcool. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na ausência de outros sinais neurológicos (como bradicinesia, rigidez ou ataxia cerebelar) que apontariam para outras condições. O tratamento visa o controle sintomático e pode incluir betabloqueadores (como propranolol), anticonvulsivantes (como primidona) e, em casos refratários, toxina botulínica ou cirurgia (estimulação cerebral profunda). É crucial diferenciar o TE de outras causas de tremor, como a Doença de Parkinson, onde o tremor de repouso é predominante e há outros sinais parkinsonianos.
O tremor essencial é caracterizado por tremor postural e de ação, que afeta principalmente as mãos, mas também pode envolver a cabeça e a voz. Tipicamente, melhora com o consumo de pequenas quantidades de álcool e possui um forte componente familiar.
O consumo de pequenas quantidades de álcool é conhecido por aliviar temporariamente os sintomas do tremor essencial. Este é um dado clínico importante para o diagnóstico, embora não seja recomendado como tratamento devido aos riscos do alcoolismo.
A principal diferença é que o tremor essencial é predominantemente um tremor postural e de ação, sem outros sinais neurológicos como bradicinesia ou rigidez. A doença de Parkinson, por sua vez, é caracterizada principalmente por tremor de repouso, acompanhado de bradicinesia, rigidez e instabilidade postural.
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