FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente de 55 anos procura o ambulatório com queixa de tremor nas mãos há cerca de 1 ano. O tremor é simétrico, piora com a extensão dos membros superiores (que o dificulta a beber líquidos) e melhora com o repouso, reduz a magnitude após a ingesta de pequena quantidade de álcool, e piora em situações de ansiedade. O restante do exame neurológico é normal. O diagnóstico mais provável é:
Tremor simétrico, de ação/postural, melhora com álcool, piora com ansiedade, sem outros sinais neurológicos → Tremor Essencial.
O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum, caracterizado por tremor de ação ou postural, geralmente bilateral e simétrico, que melhora com a ingestão de pequenas quantidades de álcool e piora com o estresse/ansiedade. A ausência de bradicinesia, rigidez ou outras alterações neurológicas diferencia-o da Doença de Parkinson.
O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. É uma condição neurológica crônica e progressiva, caracterizada por um tremor involuntário que ocorre principalmente durante a ação ou ao manter uma postura. Embora não seja fatal, pode ser socialmente incapacitante e interferir nas atividades diárias, como comer, beber e escrever. A prevalência aumenta com a idade, e há um forte componente genético, com cerca de 50% dos casos sendo familiares. O diagnóstico do tremor essencial é clínico, baseado na história e no exame neurológico. As características-chave incluem tremor bilateral e simétrico das mãos e/ou antebraços, que é mais proeminente durante a ação ou na manutenção de uma postura. O tremor pode afetar outras partes do corpo, como a cabeça, voz e pernas. Uma característica distintiva é a melhora transitória com a ingestão de álcool e a piora em situações de ansiedade ou estresse. É crucial excluir outras causas de tremor, como a Doença de Parkinson, hipertireoidismo, uso de medicamentos (ex: lítio, valproato) e abstinência alcoólica. O tratamento do tremor essencial é sintomático e visa melhorar a qualidade de vida do paciente. As opções farmacológicas de primeira linha incluem betabloqueadores (propranolol) e anticonvulsivantes (primidona). Para casos refratários ou graves, a toxina botulínica pode ser usada para tremores focais, e intervenções cirúrgicas como a estimulação cerebral profunda (DBS) ou a talamotomia são consideradas. O prognóstico é geralmente bom em termos de expectativa de vida, mas a progressão do tremor pode levar a um aumento da incapacidade ao longo do tempo.
O tremor essencial é caracterizado por um tremor de ação ou postural, geralmente bilateral e simétrico, que afeta principalmente as mãos e a cabeça. Ele tende a piorar com o estresse e a ansiedade, e classicamente melhora com a ingestão de pequenas quantidades de álcool.
A principal diferença é que o tremor essencial é um tremor de ação ou postural, enquanto o tremor da Doença de Parkinson é predominantemente de repouso. Além disso, a Doença de Parkinson apresenta outros sinais como bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, que estão ausentes no tremor essencial.
O tratamento pode incluir betabloqueadores (como o propranolol) e anticonvulsivantes (como a primidona). Em casos refratários e graves, opções cirúrgicas como a estimulação cerebral profunda podem ser consideradas.
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