IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Um paciente de 65 anos relata tremor progressivo das mãos, de início insidioso, há 3 anos, que dificulta a escrita e o manuseio de objetos, particularmente de talheres. Ao exame neurológico, observou-se tremor postural nas mãos à extensão dos membros superiores. A marcha era atípica, e o tônus, normal. Qual é a melhor opção terapêutica para esse paciente?
Tremor essencial = tremor postural/ação, melhora com álcool, tratamento de primeira linha é betabloqueador (propranolol).
O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum, caracterizado por tremor postural e de ação, frequentemente bilateral e simétrico, que afeta principalmente as mãos. A resposta ao álcool é um achado clássico. A primeira linha de tratamento são os betabloqueadores, como o propranolol.
O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Caracteriza-se por um tremor postural e de ação, que se manifesta durante a manutenção de uma postura ou a realização de movimentos voluntários, como escrever ou comer. Embora não seja uma doença fatal, pode ser socialmente incapacitante e impactar significativamente a qualidade de vida do paciente. A etiologia é multifatorial, com forte componente genético. O diagnóstico do tremor essencial é clínico, baseado na história e no exame neurológico. É crucial diferenciar o tremor essencial de outras causas de tremor, como o tremor parkinsoniano (que é de repouso), tremor fisiológico acentuado, tremor distônico ou tremor cerebelar. A ausência de outros sinais neurológicos (como bradicinesia, rigidez ou ataxia) é fundamental para o diagnóstico. Exames complementares geralmente não são necessários, a menos que haja suspeita de outras condições. O tratamento do tremor essencial é sintomático e visa melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida. A primeira linha terapêutica inclui betabloqueadores (principalmente propranolol) e primidona. Outras opções incluem topiramato, gabapentina e benzodiazepínicos. Em casos refratários e graves, podem ser consideradas terapias cirúrgicas como a estimulação cerebral profunda (DBS) ou a talamotomia. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a gravidade dos sintomas, comorbidades e perfil de efeitos adversos.
O tremor essencial é caracterizado por um tremor postural e de ação, geralmente bilateral e simétrico, que afeta principalmente as mãos e os braços, mas pode envolver cabeça, voz e pernas. Ele piora com o estresse e melhora com o consumo de pequenas quantidades de álcool.
Os betabloqueadores, como o propranolol, são a primeira linha de tratamento para o tremor essencial, especialmente quando o tremor interfere nas atividades diárias. A primidona é outra opção eficaz, podendo ser usada isoladamente ou em combinação.
O tremor essencial é predominantemente postural e de ação, enquanto o tremor da doença de Parkinson é classicamente um tremor de repouso. A doença de Parkinson também apresenta outros sinais como bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, que não são típicos do tremor essencial.
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