Tremor Essencial: Diagnóstico, Sintomas e Tratamento

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024

Enunciado

Homem, 68 anos de idade, apresenta piora de tremor antigo que atualmente tem impactado na vida social, ao deixar de frequentar a padaria para tomar café, por comentários jocosos como se estivesse de ressaca. Observou que os sintomas melhoram quando ingere álcool. Qual é o diagnóstico mais provável e a investigação e conduta mais adequadas?

Alternativas

1. A) Tremor fisiológico; não é necessária investigação; evitar gatilhos.
2. B) Tremor essencial exacerbado; não é necessária investigação; propranolol.
3. C) Tremor parkisoniano; eletroneuromiografia; levodopa.
4. D) Esclerose múltipla; ressonância magnética de crânio; terapêutica de acordo com resultado.

Pérola Clínica

Tremor de ação/postural, melhora com álcool, piora com estresse = Tremor Essencial. Tratamento: propranolol.

Resumo-Chave

O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum, caracterizado por tremor postural e de ação, que afeta principalmente as mãos. A melhora com a ingestão de álcool é uma característica clássica, e o propranolol é o tratamento de primeira linha.

Contexto Educacional

O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. É um distúrbio neurológico progressivo, caracterizado por um tremor postural e de ação, que se manifesta principalmente nas mãos, mas pode envolver a cabeça, voz, pernas e tronco. A etiologia é multifatorial, com forte componente genético, sendo transmitido de forma autossômica dominante em cerca de 50% dos casos. Clinicamente, o tremor essencial é simétrico e piora com o estresse, fadiga e cafeína. Uma característica distintiva é a melhora transitória com a ingestão de pequenas quantidades de álcool, o que pode levar a um uso abusivo por alguns pacientes. O diagnóstico é clínico, baseado na exclusão de outras causas de tremor e na presença das características típicas. Não há exames laboratoriais ou de imagem específicos para o diagnóstico. O tratamento do tremor essencial visa reduzir a amplitude do tremor e melhorar a qualidade de vida. O propranolol, um betabloqueador, é a medicação de primeira linha, eficaz em cerca de 50-70% dos pacientes. A primidona, um anticonvulsivante, é outra opção. Para casos refratários e graves, podem ser consideradas injeções de toxina botulínica ou, em situações selecionadas, estimulação cerebral profunda.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características do tremor essencial?

O tremor essencial é um tremor postural e de ação, simétrico, que afeta principalmente as mãos, mas pode atingir cabeça, voz e pernas. Tende a piorar com estresse e melhorar com a ingestão de pequenas quantidades de álcool.

Como diferenciar tremor essencial de tremor parkinsoniano?

O tremor essencial é de ação e postural, enquanto o tremor parkinsoniano é predominantemente de repouso, assimétrico e associado a bradicinesia, rigidez e instabilidade postural.

Qual é o tratamento de primeira linha para o tremor essencial?

O propranolol é o tratamento farmacológico de primeira linha para o tremor essencial, reduzindo a amplitude do tremor em muitos pacientes. Outras opções incluem primidona e topiramato.

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