SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Paciente masculino, 60 anos, portador de hipertensão arterial, dislipidemia e asma. Em uso de anlodipino 10mg/dia, rosuvastatina 20mg/dia e formoterol + budesonida inalatório. Comparece com queixa de tremor que notou há cerca de 6 meses e vem incomodando-o. Ao exame, apresenta tremor de intenção, bilateral e simétrico em mãos, além de leve tremor cefálico. Pesquisas de bradicinesia e rigidez negativas. Considerando a causa mais provável, qual a terapêutica apropriada a ser instituída?
Tremor essencial: bilateral, simétrico, intenção, cefálico; tratamento de primeira linha inclui Propranolol ou Primidona.
O tremor essencial é um distúrbio do movimento comum, caracterizado por tremor de ação ou postural, bilateral e simétrico, frequentemente em mãos e cabeça. A ausência de bradicinesia e rigidez o diferencia da doença de Parkinson. Primidona e Propranolol são as opções terapêuticas de primeira linha.
O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum, afetando milhões de pessoas globalmente. Caracteriza-se por um tremor de ação ou postural, bilateral e simétrico, que acomete principalmente as mãos e, em cerca de metade dos casos, a cabeça. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo uma condição benigna, mas que pode causar incapacidade significativa e impacto na qualidade de vida. A fisiopatologia exata do tremor essencial ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se envolver disfunções em circuitos cerebrais, incluindo o cerebelo, gânglios da base e tálamo. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, com exclusão de outras causas de tremor. É fundamental diferenciar de outras condições, como a doença de Parkinson e o tremor fisiológico exacerbado. O tratamento do tremor essencial visa o controle sintomático e a melhora da qualidade de vida. As opções de primeira linha incluem o Propranolol (um betabloqueador) e a Primidona (um anticonvulsivante). Outras alternativas podem ser consideradas em casos refratários, como topiramato, gabapentina ou, em situações selecionadas, estimulação cerebral profunda. A escolha da terapia deve ser individualizada, considerando comorbidades e perfil de efeitos adversos.
O tremor essencial é caracterizado por tremor de ação ou postural, bilateral e simétrico, que afeta principalmente as mãos e, em alguns casos, a cabeça. A ausência de outros sinais neurológicos, como bradicinesia e rigidez, é crucial para o diagnóstico.
A Primidona é um anticonvulsivante que atua reduzindo a atividade neuronal excessiva que contribui para o tremor. É considerada uma das opções de primeira linha, especialmente quando o Propranolol é contraindicado ou ineficaz.
O tremor essencial é predominantemente de ação ou postural, enquanto o tremor da doença de Parkinson é classicamente de repouso. Além disso, a doença de Parkinson apresenta bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, ausentes no tremor essencial.
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