HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Homem de 50 anos de idade, empresário, apresenta tremores nas mãos desde a juventude que pioraram nos últimos 2 anos. Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Também se sente inibido quando almoça com clientes ou frequenta festas e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou ingerir líquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma taça de vinho, mas não tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas, especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Nos últimos meses, notou aparecimento de tremor cefálico e, mais recentemente, voz trêmula. Seu avô paterno e um tio apresentaram tremor semelhante ao longo da vida. No exame neurológico, apresenta tremor de ação, postural e cinético, assimétrico (maior à direita), nos membros superiores. Tem tremor vocal e cefálico. Não há outras alterações do exame neurológico. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Tremor essencial → tremor de ação/postural/cinético, melhora com álcool, história familiar, tremor cefálico/vocal, sem outros sinais neurológicos.
O tremor essencial é um distúrbio do movimento caracterizado por tremor de ação, postural e cinético, que afeta principalmente as mãos, mas pode envolver cabeça e voz. É tipicamente bilateral e simétrico, embora possa ser assimétrico, e classicamente melhora com o consumo de pequenas quantidades de álcool. A história familiar é um forte indicativo, e a ausência de outros sinais neurológicos diferencia-o da Doença de Parkinson.
O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Caracteriza-se por um tremor de ação, postural e cinético, que piora com o movimento voluntário e a manutenção de posturas. Embora possa surgir em qualquer idade, é mais prevalente em idosos e tende a progredir lentamente. A importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, dificultando atividades diárias e profissionais, como visto no caso do empresário. O diagnóstico do tremor essencial é essencialmente clínico. O paciente típico apresenta tremor nas mãos que piora com o estresse e melhora com o consumo de álcool. A presença de tremor cefálico e vocal, como descrito no enunciado, é altamente sugestiva. A história familiar positiva (avô e tio com tremor semelhante) reforça o diagnóstico, dada a natureza hereditária da condição. No exame neurológico, a ausência de outros sinais como bradicinesia, rigidez ou alterações da marcha e equilíbrio (que seriam sugestivos de Doença de Parkinson ou tremor cerebelar) é crucial para o diagnóstico diferencial. É fundamental diferenciar o tremor essencial de outras causas de tremor. A Doença de Parkinson apresenta tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. O tremor cerebelar é tipicamente intencional, associado a dismetria e ataxia. A abstinência alcoólica causa um tremor de alta frequência que se resolve com a reposição de álcool ou sedativos. O tratamento do tremor essencial inclui betabloqueadores (propranolol) e anticonvulsivantes (primidona), além de opções cirúrgicas para casos refratários. O manejo visa melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida do paciente.
O tremor essencial é caracterizado por tremor de ação, postural e cinético, que afeta principalmente as mãos, mas pode envolver a cabeça (tremor cefálico) e a voz (tremor vocal). É tipicamente bilateral, embora possa ser assimétrico, e classicamente melhora com o consumo de pequenas quantidades de álcool.
A principal diferença é que o tremor essencial é de ação/postural, enquanto o tremor da Doença de Parkinson é predominantemente de repouso. Além disso, a Doença de Parkinson apresenta outros sinais como bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, que estão ausentes no tremor essencial.
A história familiar é um fator importante no diagnóstico do tremor essencial, pois a condição frequentemente tem um padrão de herança autossômica dominante. A presença de familiares com tremor semelhante reforça a hipótese diagnóstica.
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