IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
O traumatismo torácico aberto causa grave insuficiência respiratória, que é resultante dos seguintes componentes fisiopatológicos:
Trauma torácico aberto → insuficiência respiratória por balanço do mediastino e colapso pulmonar.
Em um traumatismo torácico aberto (pneumotórax aberto ou "ferida aspirante"), a comunicação direta entre a cavidade pleural e o ambiente externo leva à equalização das pressões, causando colapso pulmonar. Além disso, o ar entra e sai pela ferida, gerando um movimento paradoxal do mediastino (balanço do mediastino), que compromete gravemente a ventilação e o retorno venoso.
O traumatismo torácico é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes vítimas de trauma, e o traumatismo torácico aberto, em particular, pode levar rapidamente a uma grave insuficiência respiratória. A compreensão da fisiopatologia é fundamental para o manejo adequado e rápido desses pacientes no pronto-socorro. A insuficiência respiratória no trauma torácico aberto é multifatorial, mas dois componentes são cruciais: o colapso pulmonar e o balanço do mediastino. O colapso pulmonar ocorre devido à comunicação direta da cavidade pleural com o ambiente externo, resultando na perda da pressão negativa intrapleural e, consequentemente, no desinsuflamento do pulmão. O balanço do mediastino é um fenômeno grave onde o mediastino se move paradoxalmente durante a respiração. Na inspiração, o mediastino se desloca para o lado não afetado, e na expiração, para o lado afetado. Esse movimento compromete o retorno venoso ao coração, diminui o débito cardíaco e agrava a hipóxia, pois o ar é "roubado" do pulmão saudável para o colapsado. O tratamento inicial envolve a oclusão da ferida com um curativo de três pontas para converter o pneumotórax aberto em fechado, seguido de drenagem torácica.
O balanço do mediastino é o movimento paradoxal do mediastino (coração e grandes vasos) de um lado para o outro durante a respiração, devido à diferença de pressão entre os hemitórax em um pneumotórax aberto. Isso compromete o enchimento cardíaco e a ventilação.
Em um pneumotórax aberto, a comunicação direta da cavidade pleural com o ambiente externo faz com que a pressão intrapleural se iguale à pressão atmosférica. Isso elimina a pressão negativa necessária para manter o pulmão expandido, levando ao seu colapso.
A conduta inicial para um pneumotórax aberto é oclusão imediata da ferida com um curativo de três pontas (válvula de flutter), permitindo a saída de ar na expiração e impedindo a entrada na inspiração, seguido de drenagem torácica definitiva.
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