HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Em paciente com traumatismo renal, considera-se indicação absoluta de exploração cirúrgica a presença de:
Trauma renal + hematoma perirrenal pulsátil → Indicação ABOLUTA de exploração cirúrgica.
Um hematoma perirrenal pulsátil em traumatismo renal indica sangramento arterial ativo e incontrolável, sendo uma indicação absoluta para exploração cirúrgica imediata para controle da hemorragia e reparo da lesão vascular.
O traumatismo renal é uma lesão comum em traumas abdominais e requer uma avaliação cuidadosa para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. A maioria das lesões renais é de baixo grau e pode ser manejada de forma conservadora, mas algumas situações exigem exploração cirúrgica imediata devido ao risco de perda do órgão ou vida do paciente, sendo um ponto crítico para a formação do residente. A presença de um hematoma perirrenal pulsátil é um sinal inequívoco de sangramento arterial ativo e incontrolável, geralmente de uma artéria renal principal ou de um de seus ramos maiores. Essa condição leva à instabilidade hemodinâmica e exige intervenção cirúrgica urgente para controle da hemorragia e, se possível, reparo vascular ou nefrectomia. Outras indicações absolutas incluem avulsão do pedículo renal, lesão vascular renal com trombose e sangramento persistente que não responde à embolização. O manejo do traumatismo renal baseia-se na classificação da lesão (escala da AAST) e na estabilidade hemodinâmica do paciente. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente os sinais de lesão grave que demandam cirurgia para otimizar o prognóstico, preservar a função renal e evitar complicações fatais, como o choque hemorrágico.
Sinais de traumatismo renal grave que demandam cirurgia incluem instabilidade hemodinâmica persistente, hematoma perirrenal pulsátil ou em expansão, avulsão do pedículo renal, lesão de vasos renais principais e extravasamento urinário significativo com obstrução.
Um hematoma pulsátil indica uma lesão arterial ativa e não contida, que pode levar a exanguinação e choque hipovolêmico se não for controlada cirurgicamente de forma imediata. É um sinal de sangramento contínuo.
Lesões de baixo grau (contusões, lacerações corticais superficiais) e até algumas lacerações mais profundas sem sangramento ativo ou extravasamento urinário significativo podem ser tratadas conservadoramente com monitoramento rigoroso e repouso.
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