PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Paciente feminina de 30 anos, vítima de acidente automobilístico seguido de capotamento, foi levada ao pronto-socorro logo após o acidente. Estava consciente, porém, com membros superiores e inferiores paralisados. O único movimento que fazia com o membros superiores era de flexão dos cotovelos. Eles fletiam, mas não conseguiam estender. Todas as modalidades de sensibilidade estavam abolidas a partir dos ombros. Fez-se diagnóstico de TRM - Traumatismo Requimedular. O provável nível de lesão é:
TRM com flexão cotovelos (C5) e sem extensão (C7) + sensibilidade abolida ombros → lesão C5-C6.
A avaliação do nível neurológico em TRM baseia-se nos miótomos e dermátomos. A capacidade de flexionar os cotovelos (bíceps) indica função de C5, enquanto a incapacidade de estender os cotovelos (tríceps) sugere lesão em C7 ou acima. A perda de sensibilidade a partir dos ombros (C4-C5) corrobora uma lesão cervical alta.
O traumatismo raquimedular (TRM) é uma condição devastadora que exige uma avaliação neurológica meticulosa para determinar o nível e a extensão da lesão. A correta localização do nível neurológico é crucial para o prognóstico, planejamento terapêutico e reabilitação. A Escala de Comprometimento da American Spinal Injury Association (ASIA) é a ferramenta padrão para essa avaliação, utilizando a força muscular de miótomos-chave e a sensibilidade de dermátomos específicos. Neste caso, a paciente apresenta flexão dos cotovelos, mas não consegue estendê-los. A flexão do cotovelo é primariamente mediada pelo miótomo C5 (bíceps braquial e braquial), enquanto a extensão do cotovelo é mediada pelo miótomo C7 (tríceps braquial). A preservação da flexão e a perda da extensão indicam que C5 está funcional, mas C7 não. A abolição de todas as modalidades de sensibilidade a partir dos ombros (dermátomos C4-C5) reforça a lesão em nível cervical alto. A combinação desses achados aponta para uma lesão entre C5 e C6, onde C5 ainda tem alguma função preservada, mas os segmentos abaixo estão comprometidos.
O nível neurológico é determinado pelo segmento mais caudal da medula espinhal com função motora e sensitiva normal em ambos os lados do corpo, avaliando miótomos e dermátomos-chave de acordo com a Escala ASIA.
A flexão do cotovelo é primariamente controlada pelo miótomo C5 (bíceps), enquanto a extensão do cotovelo é controlada pelo miótomo C7 (tríceps). A avaliação desses movimentos é crucial para localizar lesões cervicais.
A perda de sensibilidade a partir dos ombros (dermátomos C4-C5) sugere uma lesão medular em nível cervical alto, compatível com tetraplegia, indicando comprometimento significativo da medula espinhal.
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