Lesão Medular C5-C6: Diagnóstico e Choque Neurogênico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um paciente mergulhou de cabeça no rio e, como este era raso, sofre traumatismo raquimedular. Consegue movimentar apenas até os músculos trapézio e deltoide. Sua pressão arterial é 90X60 mmHb, considerando o caso, pode-se afirmar que

Alternativas

1. A) o paciente apresenta alterações neurológicas típicas da Sd. de Brown-Séquard.
2. B) este mecanismo de trauma frequentemente leva à fratura do enforcado, com lesão dos elementos posteriores de C2.
3. C) os achados neurológicos são compatíveis com fratura/subluxação entre C5 e C6.
4. D) esse é o mecanismo de trauma habitual das fraturas de Chance, na coluna torácica.
5. E) a alteração hemodinâmica é típica do choque medular ou espinhal.

Pérola Clínica

Movimento de trapézio e deltoide (C5) com tetraplegia e hipotensão → Lesão medular C5-C6 e choque neurogênico.

Resumo-Chave

A capacidade de movimentar apenas trapézio e deltoide indica preservação da inervação de C5, enquanto a perda de função abaixo sugere uma lesão medular ao nível de C5-C6. A hipotensão sem taquicardia em um trauma cervical é um achado clássico do choque neurogênico, causado pela disfunção do sistema nervoso simpático.

Contexto Educacional

O traumatismo raquimedular (TRM) cervical é uma lesão devastadora, frequentemente resultante de acidentes de mergulho em águas rasas, quedas ou acidentes automobilísticos. A avaliação inicial de um paciente com TRM é crítica e segue os princípios do ATLS, com foco na estabilização da coluna cervical e avaliação neurológica. A determinação do nível neurológico da lesão é fundamental para o prognóstico e planejamento do tratamento. Neste caso, a capacidade de movimentar apenas os músculos trapézio e deltoide indica que o nível da lesão medular está em C5 ou logo abaixo. O músculo deltoide é inervado principalmente por C5, enquanto o trapézio é inervado pelo nervo acessório (NC XI) e por C2-C4. A perda de função abaixo de C5-C6 sugere uma lesão medular completa ou incompleta nesse nível, resultando em tetraplegia. A hipotensão (90x60 mmHg) em um paciente com TRM cervical, especialmente sem sinais de hemorragia externa, é altamente sugestiva de choque neurogênico. Este tipo de choque é causado pela interrupção das vias simpáticas descendentes da medula espinhal, resultando em perda do tônus vasomotor e bradicardia (ou frequência cardíaca normal), levando à vasodilatação periférica e acúmulo de sangue nas extremidades. O tratamento envolve reposição volêmica cautelosa e, se necessário, vasopressores para manter a perfusão.

Perguntas Frequentes

Como determinar o nível neurológico de uma lesão medular cervical?

O nível neurológico é determinado pelo segmento mais caudal da medula espinhal com função motora e sensitiva normal bilateralmente. A avaliação dos dermátomos e miótomos é crucial, seguindo a classificação ASIA.

Quais são as características clínicas do choque neurogênico e como ele se diferencia do choque hipovolêmico?

O choque neurogênico é caracterizado por hipotensão, bradicardia ou frequência cardíaca normal e pele quente e seca, devido à perda do tônus simpático. Diferencia-se do choque hipovolêmico, que apresenta hipotensão com taquicardia e pele fria e úmida.

Quais músculos são inervados pelos segmentos C5 e C6 e como isso se manifesta clinicamente?

C5 inerva principalmente o deltoide (abdução do ombro) e o bíceps (flexão do cotovelo). C6 inerva o bíceps (flexão do cotovelo) e o extensor radial do carpo (extensão do punho). A preservação de C5 permite movimentar ombros e cotovelos, enquanto uma lesão em C5-C6 pode comprometer a função distal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.