UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, vítima de queda de altura quando colhia açaí, foi trazido da região das ilhas de Belém em cima de uma prancha de madeira, com dor toraco- lombar intensa e déficit motor em membros inferiores. Durante avaliação radiológica, foi evidenciado fratura de vertebra lombar L1. Está indicado de maneira absoluta o tratamento cirúrgico no caso de:
Déficit neurológico progressivo em trauma de coluna = Indicação cirúrgica absoluta.
Lesões traumáticas da coluna vertebral com comprometimento neurológico evolutivo exigem descompressão e estabilização cirúrgica imediata para preservar a função nervosa.
O traumatismo raquimedular (TRM) na transição toracolombar (T12-L1) é frequente devido à mudança da rigidez da coluna torácica para a mobilidade da lombar. A avaliação inicial deve seguir os protocolos do ATLS, com imobilização adequada e exame neurológico detalhado. A presença de déficit motor em membros inferiores após uma queda de altura sugere uma lesão grave, possivelmente uma fratura em explosão (burst fracture) ou uma fratura-luxação. A decisão cirúrgica baseia-se na estabilidade da coluna e na proteção da função neurológica. O déficit neurológico progressivo é a indicação mais urgente, pois sugere uma compressão contínua ou instabilidade que está lesando ativamente as raízes nervosas ou o cone medular. O objetivo da cirurgia é a descompressão do canal neural e a fixação interna para permitir a reabilitação precoce do paciente.
As indicações absolutas incluem: 1) Déficit neurológico progressivo (piora da força ou sensibilidade); 2) Instabilidade mecânica grosseira (lesão das três colunas de Denis ou complexo ligamentar posterior); 3) Luxações irredutíveis; e 4) Fragmentos ósseos no canal medular causando compressão significativa em paciente com déficit.
O Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS) é um sistema que ajuda a decidir entre tratamento cirúrgico ou conservador baseado em três parâmetros: morfologia da fratura, integridade do complexo ligamentar posterior e status neurológico. Pontuações ≥ 5 indicam tratamento cirúrgico, enquanto ≤ 3 indicam tratamento conservador.
Geralmente não. Fraturas isoladas dos processos transversos ou espinhosos são consideradas lesões estáveis, pois não comprometem a integridade do corpo vertebral ou do canal medular. O tratamento costuma ser conservador com analgesia e mobilização precoce, a menos que estejam associadas a outras lesões graves.
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