HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2019
Criança de 9 meses de idade, vítima de queda da cama dos pais, com TCE, foi levada ao pronto-atendimento 2 horas após a queda, em bom estado geral, bom padrão respiratório, Glasgow 15, consciente, com hematoma subgaleal em região occipital. Dados do paciente eram: FC: 110 bpm; FR: 20 ipm; Sat O2: 96% em ar ambiente. Conforme a mãe, a criança apresentou choro intenso e sonolência logo após o trauma, mas não houve perda de consciência e vômitos depois da queda. Considerando a clínica estável da criança do caso clínico, no momento em que foi atendida, qual seria a conduta médica adequada?
Lactente < 2 anos com TCE e achados de alerta (hematoma, sonolência) → TC de crânio, mesmo com Glasgow 15.
Em lactentes, a avaliação do TCE é desafiadora devido à dificuldade de comunicação e à maior vulnerabilidade cerebral. Mesmo com Glasgow 15, sinais como hematoma subgaleal ou sonolência pós-trauma são indicativos de risco e justificam a realização de tomografia de crânio para descartar lesões intracranianas, conforme critérios como o PECARN.
O traumatismo cranioencefálico (TCE) em crianças, especialmente em lactentes, é uma causa comum de atendimento em emergências pediátricas. A avaliação e o manejo adequados são cruciais devido à vulnerabilidade do cérebro em desenvolvimento e à dificuldade de obter um histórico completo ou realizar um exame neurológico detalhado. A incidência de lesões intracranianas significativas é maior em crianças pequenas, mesmo após traumas considerados leves por adultos. A fisiopatologia do TCE pediátrico envolve a imaturidade do crânio e do cérebro, que são mais suscetíveis a forças de aceleração-desaceleração. A decisão de realizar exames de imagem, como a tomografia de crânio, deve ser guiada por critérios bem estabelecidos, como o PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), que estratificam o risco de lesão intracraniana clinicamente importante. Fatores como a idade (< 2 anos), mecanismo de trauma, presença de hematoma subgaleal, alteração do nível de consciência e sinais de fratura de crânio são determinantes para a conduta. O tratamento inicial foca na estabilização do paciente e na identificação de lesões que necessitem de intervenção imediata. A observação clínica é uma opção para casos de baixo risco, mas a tomografia de crânio é essencial para descartar lesões graves em pacientes com fatores de risco, mesmo que clinicamente estáveis no momento do atendimento. O prognóstico depende da gravidade da lesão e da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo fundamental a educação dos pais sobre sinais de alarme para acompanhamento domiciliar.
Sinais de alerta incluem alteração do nível de consciência (sonolência, irritabilidade), vômitos persistentes, convulsões, fontanela abaulada, sinais de fratura de crânio (hematoma subgaleal grande, afundamento) e sinais neurológicos focais.
Mesmo com Glasgow 15, a tomografia é indicada em lactentes < 2 anos com mecanismo de trauma significativo, hematoma subgaleal não frontal, evidência de fratura de crânio, ou história de alteração do nível de consciência ou irritabilidade pós-trauma, conforme os critérios PECARN.
O hematoma subgaleal, especialmente se grande ou não frontal, é um fator de risco significativo para lesão intracraniana em lactentes, pois pode indicar uma força de impacto considerável e está associado a maior chance de fraturas de crânio ocultas.
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