INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma jovem com 18 anos de idade que sofreu uma queda de bicicleta há 2 horas é levada ao pronto-socorro. Seus familiares relatam que ela não estava usando capacete e bateu a cabeça na calçada, quando perdeu momentaneamente a consciência por cerca de 1 minuto. Ao ser atendida, apresenta-se consciente e orientada no tempo e no espaço, com abertura ocular espontânea e respondendo aos comandos verbais, com pupilas isocóricas e ausência de déficit neurológico. Ela se queixa de cefaleia discreta e não progressiva, além de tontura temporária, e apresenta ainda ferimento cortocontuso de cerca de 3 cm no couro cabeludo, negando episódios de vômitos ou outros sintomas. Nessa situação, a conduta adequada a ser adotada, após a sutura do ferimento,
TCE leve (GCS 15, perda consciência <5min, sem déficit) → Alta com orientações de alarme.
Pacientes com TCE leve, que apresentam Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15, perda de consciência breve (<5 minutos) e ausência de sinais neurológicos focais ou vômitos persistentes, geralmente podem receber alta hospitalar após avaliação e sutura de ferimentos, com orientações claras sobre sinais de alarme para observação domiciliar.
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) leve é uma condição comum na emergência, definida por uma Escala de Coma de Glasgow (GCS) entre 13 e 15. A avaliação inicial é crucial para identificar pacientes com risco de lesões intracranianas significativas. A epidemiologia mostra que a maioria dos TCEs são leves, e o manejo adequado evita exames desnecessários e otimiza recursos. A fisiopatologia do TCE leve envolve uma concussão cerebral, que é uma alteração transitória da função neurológica sem lesão estrutural macroscópica. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico e GCS. A suspeita de complicação surge com a presença de sinais de alarme. Critérios como a Canadian CT Head Rule ou as Regras de New Orleans auxiliam na decisão de solicitar tomografia de crânio, evitando radiação desnecessária em pacientes de baixo risco. O tratamento do TCE leve, na ausência de critérios para neuroimagem ou internação, consiste em alta hospitalar com orientações detalhadas aos pacientes e acompanhantes sobre os sinais de alarme. O prognóstico é geralmente bom, mas a educação sobre os sintomas que exigem retorno ao pronto-socorro é fundamental para prevenir complicações tardias. A observação domiciliar atenta é a pedra angular do manejo.
Pacientes com TCE leve (GCS 15), sem sinais neurológicos focais, vômitos persistentes ou outras preocupações, podem receber alta com orientações após um período de observação inicial.
Devem ser orientados sintomas como cefaleia progressiva, vômitos repetidos, sonolência excessiva, convulsões, alteração da fala, fraqueza em membros ou confusão, que indicam a necessidade de retorno imediato ao pronto-socorro.
A tomografia de crânio é indicada em TCE leve se houver fatores de risco como GCS < 15, sinais de fratura de crânio, vômitos persistentes, convulsões, déficit neurológico focal, uso de anticoagulantes, idade > 65 anos ou mecanismo de trauma de alta energia.
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