TCE Leve: Quando a Tomografia de Crânio é Indicada?

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2016

Enunciado

Paciente com traumatismo cranioencefálico leve terá indicação para tomografia computadorizada do crânio nas circunstâncias abaixo listadas, EXCETO:

Alternativas

1. A) Presença de equimose periorbitária ("olhos de guaxinim").
2. B) Ocorrência de três ou mais episódios de vômitos.
3. C) Paciente idoso (idade superior a 65 anos).
4. D) Escala de Coma de Glasgow já com escore de 13 ao primeiro atendimento.

Pérola Clínica

TCE leve (Glasgow 13-15) → TC crânio indicada se fatores de risco, NÃO apenas Glasgow 13.

Resumo-Chave

Um paciente com TCE leve (Glasgow 13-15) pode precisar de TC de crânio se houver fatores de risco como idade > 65 anos, vômitos repetidos, sinais de fratura de base de crânio ou uso de anticoagulantes. Um Glasgow de 13 por si só não é uma indicação absoluta se não houver outros fatores.

Contexto Educacional

O traumatismo cranioencefálico (TCE) leve é uma condição comum na emergência, definida por um escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) entre 13 e 15. A decisão de realizar uma tomografia computadorizada (TC) de crânio nesses pacientes é crucial para identificar lesões intracranianas que, embora raras no TCE leve, podem ter consequências graves se não forem diagnosticadas. A indicação de TC de crânio em TCE leve não é universal e deve ser guiada por critérios clínicos bem estabelecidos, como os de New Orleans e Canadian CT Head Rule. Fatores de risco como idade avançada (> 65 anos), uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, vômitos repetidos, cefaleia intensa, convulsões, amnésia pós-traumática e sinais de fratura de base de crânio (como equimose periorbitária ou sinal de Battle) aumentam a probabilidade de lesão e justificam a TC. Um escore de Glasgow de 13, embora indique um TCE leve, por si só não é uma indicação absoluta para TC se não houver outros fatores de risco associados. A avaliação cuidadosa do paciente, considerando todos os aspectos da história e exame físico, é fundamental para evitar exames desnecessários e otimizar o manejo, garantindo a segurança do paciente e a racionalização dos recursos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para TCE leve que indicam TC de crânio?

Sinais de alerta incluem cefaleia intensa, vômitos repetidos (três ou mais), convulsões, amnésia pós-traumática, sinais de fratura de base de crânio (equimose periorbitária, sinal de Battle), idade > 65 anos e uso de anticoagulantes.

Um paciente com Glasgow 13 sempre precisa de TC de crânio?

Não necessariamente. Em pacientes com TCE leve (Glasgow 13-15), um Glasgow de 13 por si só não é uma indicação absoluta. A decisão de realizar a TC deve ser baseada na presença de outros fatores de risco associados.

Quais são os critérios mais utilizados para indicação de TC em TCE leve?

Os critérios mais utilizados são os de New Orleans e o Canadian CT Head Rule, que consideram fatores como idade, mecanismo do trauma, presença de vômitos, cefaleia, convulsões, uso de anticoagulantes e sinais de fratura de base de crânio.

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