INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente de 80 anos, sexo masculino, caiu de cadeira de 0,5 m de altura. Foi conduzido a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) por terceiros. Teve traumatismo craniano e perda da consciência por 5 minutos, escala de coma de Glasgow de 13. Apresenta um ferimento cortocontuso de 10 cm de extensão, com sangramento profuso, no couro cabeludo, em região occipital. Queixa-se de cefaleia moderada. Qual é a conduta adequada para esse paciente?
TCE leve (GCS 13-15) + perda consciência/sinais alarme em idoso → Avaliação hospitalar/TC crânio.
Pacientes idosos com traumatismo cranioencefálico, mesmo leve (GCS 13-15), e fatores de risco como perda de consciência ou sangramento profuso, exigem avaliação hospitalar completa e, frequentemente, tomografia de crânio para descartar lesões intracranianas. A idade avançada é um fator de risco independente para complicações.
O traumatismo cranioencefálico (TCE) em idosos é um desafio clínico significativo, com alta morbidade e mortalidade. Mesmo traumas considerados de baixa energia, como quedas da própria altura, podem resultar em lesões intracranianas graves devido às alterações fisiológicas do envelhecimento, como atrofia cerebral e maior fragilidade vascular. A avaliação inicial deve ser minuciosa, mesmo em pacientes com Escala de Coma de Glasgow (ECG) considerada leve (13-15). A fisiopatologia do TCE em idosos envolve um maior risco de hematomas subdurais e intraparenquimatos, muitas vezes com apresentação insidiosa. A perda de consciência, mesmo que breve, e a presença de sangramento profuso no couro cabeludo são sinais de alerta que demandam investigação imediata. A cefaleia moderada, nesse contexto, pode ser um sintoma de hipertensão intracraniana incipiente. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de imagem de escolha para descartar lesões intracranianas. A conduta adequada para um paciente idoso com TCE, perda de consciência e sangramento profuso, mesmo com ECG 13, inclui o controle do sangramento (sutura, se necessário) e a transferência para um hospital de trauma. Isso garante acesso a neurocirurgia, monitorização neurológica contínua e tratamento especializado, minimizando o risco de complicações e otimizando o prognóstico. A observação domiciliar ou apenas radiografia de crânio são insuficientes para a segurança do paciente.
Sinais de alerta incluem perda de consciência, amnésia pós-traumática, cefaleia progressiva, vômitos repetidos, convulsões, déficits neurológicos focais e uso de anticoagulantes. Em idosos, a idade avançada por si só é um fator de risco.
Idosos têm maior risco de lesões intracranianas graves (como hematomas subdurais) mesmo após traumas de baixa energia, devido à atrofia cerebral (que aumenta o espaço para sangramento) e maior fragilidade dos vasos sanguíneos.
A ECG é crucial para classificar a gravidade do TCE (leve, moderado, grave) e monitorar a evolução neurológica do paciente. Uma pontuação de 13-15 indica TCE leve, mas a presença de fatores de risco exige cautela e investigação.
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