HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 28 anos, vitima de traumatismo craniano grave após um acidente automobilístico, deu entrada no setor de emergência com Glasgow de 6. Tem uma pressão arterial de 140/90 mmHg e uma frequência cardíaca de 80bpm . Ela foi intubada e esta em ventilação mecânica. A suas pupilas são isocóricas e foto reagentes. Não há nenhuma outra lesão aparente. A conduta mais importante a ser seguida na sequência do atendimento desta paciente é:
TCE grave → evitar hipotensão é PRIORIDADE para manter PPC e prevenir lesão secundária.
Em pacientes com traumatismo craniano grave, a hipotensão é um fator crítico que agrava a lesão cerebral secundária, pois reduz drasticamente a pressão de perfusão cerebral (PPC). Manter a normotensão é essencial para otimizar o fluxo sanguíneo cerebral.
O traumatismo craniano grave (TCE grave) é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. O manejo inicial adequado é crucial para minimizar a lesão cerebral secundária, que ocorre após o insulto inicial e é frequentemente exacerbada por fatores sistêmicos como hipotensão e hipóxia. A prioridade absoluta no manejo do TCE grave é a manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC), que é a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão intracraniana (PIC). A hipotensão sistêmica, mesmo que breve, pode reduzir drasticamente a PPC, levando à isquemia cerebral e piora do prognóstico. Portanto, evitar e corrigir a hipotensão é mais importante do que tratar uma hipertensão sistêmica reativa (que pode ser um mecanismo compensatório para manter a PPC) ou iniciar outras terapias antes da estabilização hemodinâmica. Outras medidas, como a administração de diuréticos osmóticos (manitol, salina hipertônica) para reduzir a PIC, hiperventilação controlada (apenas em casos de herniação iminente) e o uso de corticoides (não recomendados rotineiramente no TCE), são importantes, mas secundárias à otimização da perfusão cerebral e oxigenação. A monitorização contínua da pressão arterial e da oxigenação é fundamental.
Evitar a hipotensão é crucial no TCE grave porque a hipotensão reduz a pressão de perfusão cerebral (PPC), levando à isquemia e agravando a lesão cerebral secundária. Manter a normotensão otimiza o fluxo sanguíneo cerebral.
A pressão de perfusão cerebral (PPC) é calculada como Pressão Arterial Média (PAM) menos Pressão Intracraniana (PIC). A hipotensão sistêmica diminui a PAM, resultando em uma redução direta da PPC e comprometendo a oxigenação cerebral.
As prioridades incluem a estabilização da via aérea, respiração e circulação (ABC), com ênfase em evitar hipóxia e hipotensão. A manutenção da pressão de perfusão cerebral é fundamental para prevenir lesões secundárias.
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