UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Quanto ao trauma de vísceras ocas, marque a alternativa CORRETA.
Trauma de vísceras ocas = difícil diagnóstico, alta morbimortalidade. Sinais inespecíficos exigem alta suspeita.
Lesões de vísceras ocas no trauma abdominal são frequentemente desafiadoras de diagnosticar devido à inespecificidade dos sintomas iniciais e à dificuldade de identificação em exames de imagem ou mesmo na laparotomia exploradora, especialmente em lesões menores ou tangenciais. A presença de sangue na sonda nasogástrica, por exemplo, não é um indicador exclusivo de perfuração de víscera oca, podendo ser de origem gástrica ou esofágica sem perfuração.
O trauma de vísceras ocas é uma condição grave no contexto do trauma abdominal, frequentemente associada a alta morbimortalidade devido ao risco de contaminação peritoneal e sepse. As vísceras ocas mais comumente lesadas incluem o intestino delgado, cólon e estômago, sendo o duodeno uma lesão de particular preocupação devido à sua localização e complexidade. O mecanismo de lesão pode ser contuso (compressão contra a coluna vertebral) ou penetrante (armas de fogo, armas brancas). O diagnóstico de lesões de vísceras ocas é notoriamente desafiador. Os sinais e sintomas iniciais podem ser sutis e inespecíficos, como dor abdominal difusa, náuseas ou vômitos. Exames de imagem, como a tomografia computadorizada, podem não ser conclusivos para pequenas perfurações, embora a presença de pneumoperitônio ou líquido livre seja sugestiva. A laparotomia exploradora é frequentemente necessária para o diagnóstico definitivo e tratamento, mas mesmo nela, lesões menores ou retroperitoneais podem ser perdidas, exigindo uma exploração meticulosa. O tratamento consiste na reparação da lesão (sutura primária) ou ressecção do segmento lesado com anastomose, dependendo da extensão e localização. Lesões duodenais são particularmente difíceis de manejar devido à sua anatomia complexa e ao risco elevado de fístulas, que podem levar a complicações graves como sepse e falência de múltiplos órgãos. A alta suspeita clínica, especialmente em traumas de alta energia ou penetrantes, e uma exploração cirúrgica cuidadosa são fundamentais para um desfecho favorável. A vigilância pós-operatória para sinais de fístula ou infecção é crucial.
Os desafios incluem a inespecificidade dos sintomas iniciais, a dificuldade de detecção em exames de imagem (como tomografia computadorizada), e a possibilidade de lesões pequenas ou tangenciais que podem ser facilmente perdidas durante a laparotomia exploradora. A ausência de sinais claros de peritonite no início também contribui para o atraso diagnóstico.
Não, a presença de sangue na sonda nasogástrica (SNG) não indica necessariamente perfuração de víscera oca. Pode ser resultado de lesões na própria mucosa gástrica ou esofágica, sangramento de varizes, ou mesmo trauma de inserção da sonda. É um sinal que exige investigação, mas não é patognomônico de perfuração.
As lesões duodenais são de difícil abordagem devido à sua localização retroperitoneal, à complexidade anatômica da região (próxima ao pâncreas e via biliar) e à presença de sucos digestivos corrosivos. A alta pressão intraluminal e a dificuldade de sutura em tecidos friáveis aumentam o risco de deiscência e formação de fístulas, que são complicações graves com alta morbimortalidade.
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